L’adoption d’Obamacare – officiellement, la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) – en 2010 signifiait que la plupart des régimes d’assurance privés étaient tenus de couvrir les services de soins préventifs recommandés sans faire supporter une partie des coûts aux patients. Depuis lors, l’ACA, ou des parties de celle-ci, ont été légalement contestées près de 2 000 fois.
Les experts en santé publique prédisent que la décision, si elle est maintenue, conduira à plus de 2 000 cas évitables de VIH par an.
Dans le litige le plus récent, Braidwood Management c. Becerra, les plaignants allèguent que le fait d’exiger des compagnies d’assurance qu’elles paient pour la prophylaxie préexposition (PrEP) des médicaments de prévention du VIH viole leurs croyances religieuses. Le juge dans l’affaire a statué le 30 mars en faveur de l’argument des plaignants, annulant ainsi la partie de l’ACA qui exigeait une couverture gratuite des services préventifs comme la PrEP. En bref, le juge a conclu que l’obligation de couvrir les médicaments de la PrEP pour la prévention du VIH violait les droits des plaignants, qui avaient des objections religieuses au médicament.
Le dernière décision était basé sur le précédent établi par la Cour suprême de 2014 dans l’affaire Burwell c. Hobby Lobby Stores, Inc, où le juge a statué que la fourniture d’une couverture contraceptive aux employés constituait une atteinte aux libertés religieuses des employeurs. L’ordonnance Braidwood Management v. Becerra de la semaine dernière bloque désormais l’exigence à l’échelle nationale.
Alors que le gouvernement fédéral fait appel de la décision la plus récente, les experts en santé publique prédisent que la décision, si elle est maintenue, entraînera plus de 2 000 cas évitables de VIH par an.
“Tout est une question de savoir si la décision est confirmée – rien ne se passera tout de suite parce que l’assurance restera probablement la même jusqu’à la période d’inscription ouverte”, a déclaré A. David Paltiel, professeur à la Yale School of Public Health, à Salon dans un entretien. “Mais si les assureurs ne sont plus tenus de couvrir complètement ces choses, pas de partage des coûts, pas de franchises, pas de copays, beaucoup d’entre eux vont réduire – et s’ils le font, l’accès sera restreint.”
Prendre la PrEP réduit jusqu’à 99 % le risque qu’une personne contracte le VIH lors de relations sexuelles. Les utilisateurs peuvent le prendre de trois façons : sous forme de pilule quotidienne, d’injection bimensuelle ou “à la demande” 2 à 24 heures avant d’avoir des rapports sexuels. La plupart des régimes d’assurance couvrent la PrEP – y compris Medicaid, selon Parentalité planifiée. La recherche en santé publique a conclu que le médicament a réduit les nouvelles infections à VIH par une marge “statistiquement significative”.
L’un des plaignants dans l’affaire, Braidwood Management, est une société à but lucratif détenue par une fiducie. Le seul administrateur est le Dr Steven F. Hotze, qui s’identifie comme un chrétien religieux. Le deuxième plaignant, Kelley Orthodontics, est une “association professionnelle” chrétienne appartenant à un homme du nom de John Kelley. Comme l’a rapporté la Kaiser Family Foundation à but non lucratif, les plaignants “affirment à la fois un préjudice économique pour avoir dû payer plus d’argent pour un plan de santé qui comprend des services dont ils ne veulent pas ou dont ils n’ont pas besoin, et un préjudice religieux pour avoir dû inclure des services auxquels ils s’opposent”.
Écrire dans Forum ouvert sur les maladies infectieuses, Paltiel a tenté d’estimer comment l’issue possible de l’affaire pourrait affecter les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, qui demandent souvent des prescriptions de PrEP. Paltiel a déjà modélisé le fonctionnement de la PrEP et le nombre de personnes qui l’utilisent.
“Pour chaque baisse de 1 % de [PrEP] couverture dans ce pays, il y aura environ 114 cas d’infection à VIH, entièrement évitables chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, au cours de la seule année à venir », a déclaré Paltiel.
Sur la base d’estimations selon lesquelles 28% des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sont éligibles à la PrEP, Paltiel a déclaré que lui et ses collègues estimaient que près de 2 000 nouveaux cas de VIH pourraient provenir d’une couverture d’assurance restreinte. “Sans parler de tous les autres groupes à risque, comme les femmes transgenres, les utilisateurs de drogues injectables et toutes sortes d’autres personnes, mais seulement parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, rien que dans l’année à venir – 2 000 nouvelles infections qui pourraient être entièrement attribuées à cela décision.”
“Si les gens y adhèrent comme indiqué, c’est pratiquement 100% protecteur”, a déclaré Paltiel. “C’est comme un vaccin chimique, c’est tout simplement incroyable – maintenant, amener les gens à y adhérer aussi assidûment qu’ils le devraient, est un défi.”
Paltiel a déclaré que pour les personnes qui le prennent comme indiqué, cela a été “révolutionnaire”.
“L’ignorance, la stupidité, la défiance et le fascisme ne sont pas plus dans l’intérêt de la santé publique pour le VIH qu’ils ne l’étaient pour le COVID”, a déclaré Mass.
“Ce n’est pas un remède contre l’infection par le VIH, mais c’est aussi proche, appelons-le un vaccin chimique”, a déclaré Paltiel. “Et c’est aussi incroyablement rentable.”
Dans un e-mail, le Dr Lawrence Mass, co-fondateur de Gay Men’s Health Crisis, a déclaré que cela entraînerait la propagation évitable de la maladie.
“L’ignorance, la stupidité, la défiance et le fascisme ne sont pas plus dans l’intérêt de la santé publique pour le VIH qu’ils ne l’étaient pour le COVID”, a déclaré Mass. “Déjà, je pense que ce n’est pas une hyperbole de dire que nous nous dirigeons vers l’Allemagne nazie. Dans l’ensemble, la médecine organisée dans l’Allemagne nazie a passivement accepté et encouragé les pires atrocités de l’histoire de la race humaine. Est-ce là que nous ‘ tu vas ?”
Les médecins de tout le pays craignent ce que l’interprétation de Braidwood Management c. Becerra pourrait signifier pour diverses formes de soins de santé évitables.
“Nos médecins sont en première ligne des soins, et nous craignons que cette décision prive des millions de patients de leur accès à d’importants dépistages du cancer, des maladies cardiaques, des services de conseil et des médicaments préventifs, y compris les médicaments de prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour le prévention du VIH. L’invalidation de ces exigences de couverture rendra financièrement inaccessible l’accès à des soins préventifs fondés sur des données probantes pour de nombreux patients », a déclaré l’American Academy of Pediatrics. dit dans un communiqué. L’organisation a plaidé pour que la décision soit portée en appel et annulée. “La santé et le bien-être de millions d’Américains sont en jeu”, ont-ils ajouté.
