Le 1er juillet, l’Idaho est devenu le seul État sans obligation légale ni comité spécialisé pour examiner les décès maternels liés à la grossesse.
Le changement intervient après que les législateurs de l’État, au milieu d’une recrudescence nationale des décès maternels, ont décidé de ne pas prolonger la date d’expiration du panel fixée en 2019, lorsqu’ils ont créé le comité d’examen de la mortalité maternelle de l’État, ou MMRC.
Le comité était composé d’un médecin de famille, d’un OB-GYN, d’une sage-femme, d’un coroner et d’un travailleur social, en plus d’autres personnes qui suivent les décès dans l’Idaho dus à des complications liées à la grossesse. Le Wyoming étudie ses décès maternels par le biais d’un comité partagé avec l’Utah. Tous les autres États, ainsi que Washington, DC, New York, Philadelphie et Porto Rico, ont un MMRC, selon le Guttmacher Institute, un groupe de recherche sur les droits reproductifs.
La majorité des comités d’État ont été créés au cours de la dernière décennie alors que les fonctionnaires fédéraux se sont efforcés de comprendre les données nationales et locales pour combler les lacunes en matière de soins maternels. Les comités examinent les décès qui surviennent dans l’année suivant la grossesse et identifient les tendances, partagent les résultats et suggèrent des changements de politique.
Liz Woodruff, directrice exécutive de l’Idaho Academy of Family Physicians, a déclaré qu’elle était “incroyablement déçue” par la décision de la législature de saborder le comité. “Il semble pertinent que l’État de l’Idaho soutienne un comité qui travaille à prévenir les décès de femmes enceintes”, a-t-elle déclaré. “Cela devrait être facile.”
Le comité s’est dissous malgré un taux élevé de mortalité maternelle aux États-Unis qui dépasse ceux des autres pays à revenu élevé. Les États-Unis ont enregistré 23,8 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2020, contre 8,4 au Canada et 3,6 en Allemagne, selon l’Organisation de coopération et de développement économiques et les Centers for Disease Control and Prevention.
Et le taux américain est en forte hausse. En mars, quelques semaines avant que les législateurs de l’Idaho n’ajournent leur session de 2023, le CDC a publié des données qui montraient que le taux de mortalité maternelle aux États-Unis avait grimpé en 2021 à 32,9 décès pour 100 000 naissances vivantes.
L’Idaho a un problème particulièrement aigu. Son taux de mortalité liée à la grossesse était de 41,8 décès liés à la grossesse pour 100 000 naissances vivantes en 2020, selon le rapport du Comité d’examen de la mortalité maternelle de cette année-là.
Hillarie Hagen d’Idaho Voices for Children, une organisation à but non lucratif axée sur les familles à revenu faible et moyen, a déclaré que le comité avait utilisé les données spécifiques à l’Idaho pour effectuer des analyses approfondies et qu’un vide d’information serait laissé en fermant le conseil.
“Comment prenons-nous des décisions et des décisions politiques pour améliorer la santé des mères et de leurs bébés si nous ne suivons pas les données?” elle a demandé. “De notre point de vue, disposer de données et de tendances cohérentes au fil du temps aide à prendre des décisions politiques plus judicieuses.”
La décision de dissoudre le conseil est intervenue alors que deux hôpitaux desservant des zones rurales ont annoncé qu’ils cesseraient de fournir des services aux femmes enceintes. L’un des hôpitaux a cité des difficultés à recruter et à retenir les OB-GYN après que l’État a promulgué l’été dernier l’une des interdictions d’avortement les plus strictes du pays.
Le comité, chargé d’enquêter sur les décès à la fois individuellement et collectivement, a constaté que près de la moitié des décès maternels dans l’Idaho en 2020 sont survenus après l’accouchement.
Amelia Huntsberger, OB-GYN et membre du comité, a également noté que les patientes couvertes par Medicaid pendant la grossesse sont surreprésentées dans les taux de mortalité maternelle, ce qui a conduit le panel à recommander l’extension de la couverture Medicaid post-partum à 12 mois plutôt qu’aux 60 jours actuels. .
Huntsberger a fait la une des journaux nationaux cette année lorsqu’elle a annoncé son intention de quitter à la fois son travail et l’État, citant l’interdiction de l’avortement par l’État et la décision de dissoudre le MMRC.
Mais lors de leur session législative, les législateurs de l’Idaho ont décidé de ne pas présenter de projet de loi qui aurait adopté la recommandation du comité d’étendre la couverture Medicaid post-partum.
La législation créant le comité de révision comprenait une “clause de temporisation” pour dissoudre le comité le 1er juillet 2023. Suite à une session controversée du comité de la santé et du bien-être de la Chambre des représentants de l’Idaho en février, le projet de loi 81 de la Chambre, qui aurait renouvelé le comité, n’a pas avancé.
La représentante de l’État républicain Dori Healey a déclaré qu’elle avait parrainé le projet de loi en raison de son travail d’infirmière autorisée en pratique avancée lorsque la législature est hors session. “Pour moi, étant dans le domaine des soins de santé, je pense qu’il est toujours important de comprendre le pourquoi de tout. Pourquoi cela se produit-il? Que pouvons-nous faire de mieux?” dit Healey. “J’ai l’impression qu’en matière de soins de santé, nous ne pouvons nous améliorer qu’avec la connaissance.”
Healey a dit qu’elle n’avait pas anticipé la forte opposition au projet de loi. En refusant de l’avancer, les législateurs ont cité les coûts de fonctionnement du panel, bien que certains, comme Huntsberger, disent que son fonctionnement était couvert par une subvention fédérale.
Le MMRC a été financé par le programme fédéral Title V Maternal and Child Health Block Grant, visant à améliorer la santé des mères, des nourrissons et des enfants. L’Idaho a reçu plus de 3 millions de dollars par an en fonds du titre V ces dernières années, selon les statistiques citées par Huntsberger.
Le MMRC, dont les membres affirment que les coûts de fonctionnement annuels s’élèvent à environ 15 000 dollars, a été jugé neutre sur le plan budgétaire et ne coûte rien à l’État.
Dans une interview avec KFF Health News, Marco Erickson, vice-président du Comité de la santé et du bien-être, a déclaré que le Parti républicain de l’Idaho s’est concentré sur la réduction des dépenses publiques. Il a déclaré que les mêmes données maternelles pourraient être correctement extraites grâce aux rapports épidémiologiques déjà publiés par le ministère de la Santé et du Bien-être.
“Chaque fois qu’il y a un décès d’une mère et d’un enfant, il est utile d’évaluer pourquoi cela s’est produit”, a déclaré Erickson. “L’ensemble du comité a vu l’importance, mais a vu qu’il y avait une autre façon de le faire. Ce n’est pas qu’ils ne pensaient pas que c’était utile.”
Erickson, qui supervisait auparavant des éléments de la santé maternelle et infantile dans son rôle de gestionnaire de programme de santé pour la Division de la santé publique et comportementale du Nevada, a déclaré que l’information pourrait être cloisonnée au sein du gouvernement, mais qu’il valait la peine d’améliorer les organes existants, plutôt que de créer un comité à nouveau.
“Je pense que cela pourrait être couvert ailleurs, et si ce n’est pas fait, ils doivent faire entendre leur voix pour le couvrir dans les programmes existants”, a-t-il déclaré. “Nous sommes heureux de nous asseoir ensemble pour trouver une solution qui fonctionne.”
Le groupe de pression Idaho Freedom Foundation a célébré la fin du comité, affirmant qu’il s’agissait d’un “véhicule pour promouvoir une plus grande intervention du gouvernement dans les soins de santé”, et citant la recommandation du groupe d’étendre la couverture de Medicaid aux mères pendant 12 mois après l’accouchement.
Elke Shaw-Tulloch, administratrice de la santé publique au ministère de la Santé et du Bien-être, a déclaré que le ministère “continuerait à collecter des données brutes sur les décès maternels et à collecter autant de données que possible via des sources existantes limitées”. Mais, a-t-elle dit, il n’aura pas la capacité d’obliger à rendre compte des cas ou de convoquer des membres du comité pour enquêter sur les décès.
“Nous évaluons actuellement les mesures que nous pouvons prendre et travaillons avec les parties prenantes pour trouver des solutions pour aller de l’avant”, a-t-elle déclaré.
Un groupe pour ce faire ne s’est pas encore réuni depuis la fin de la session législative en avril, bien que les parties prenantes disent qu’elles se concentreront sur la présentation d’un autre projet de loi devant l’Assemblée législative de l’Idaho pour rétablir le comité lors de la session de 2024.
Stacy Seyb, un spécialiste materno-fœtal qui a grandi dans l’ouest rural du Kansas et a présidé le comité jusqu’à sa dissolution, a déclaré que soutenir les prestataires de soins dans les zones plus rurales faisait partie de sa mission de toute une vie et que le travail ne s’arrêterait pas nécessairement.
“Nous savions une fois que cela n’était pas sorti du comité que” Oh, eh bien, nous sommes coulés “”, a déclaré Seyb. “Je sais qu’une chose que nous voulons faire est de collecter autant d’informations que possible au cours de l’année. Qu’elles soient examinées ou non, je ne sais pas.”
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