Illustration de la cavité thoracique humaine : poumon droit, poumon gauche, cœur. Crédit : Copyright American Heart Association
- Une analyse de plus de 600 000 enregistrements de décès aux États-Unis à partir d’une base de données nationale a révélé que les adultes d’âge moyen, les hommes, les adultes noirs et les adultes vivant dans les zones rurales avaient des taux de décès par crise cardiaque plus élevés que les jeunes adultes, les femmes, les adultes blancs et les personnes vivant en milieu urbain.
- Dans l’ensemble, les crises cardiaques prématurées aux États-Unis ont diminué de 52 % entre 1999 et 2019.
- Cependant, après une baisse initiale, la décélération des taux de mortalité a atteint un plateau dans les sous-groupes démographiques entre 2011 et 2019, soulignant la nécessité d’interventions de santé publique pour améliorer les résultats cardiovasculaires chez les personnes de moins de 65 ans.
Les adultes d’âge moyen, les hommes, les adultes noirs et les adultes vivant dans les comtés ruraux ont des taux de mortalité par crise cardiaque significativement plus élevés avant l’âge de 65 ans que les femmes, les adultes blancs et les personnes vivant dans les comtés urbains, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui (22 décembre , 2021) dans le Journal de l’American Heart Association, une revue en libre accès et évaluée par des pairs de l’American Heart Association.
« Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès aux États-Unis, et l’infarctus du myocarde aigu ou la crise cardiaque y contribuent grandement », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Safi U. Khan, MD, MS, chercheur en cardiologie au DeBakey Heart and Vascular. Institut à l’hôpital méthodiste de Houston à Houston. « Les risques cardiovasculaires chez les adultes de moins de 65 ans sont devenus de plus en plus complexes au cours des deux dernières décennies. Notre étude s’est concentrée explicitement sur les décès prématurés dus à une crise cardiaque afin d’identifier les différences démographiques et régionales, ce qui peut aider à éclairer les interventions ciblées.
Khan et ses collègues ont examiné la base de données WONDER (Wide-Ranging OnLine Data for Epidemiologic Research) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour examiner les taux de mortalité prématurée chez les adultes de moins de 65 ans aux États-Unis. Selon les données, entre 1999 et 2019, la crise cardiaque prématurée a été répertoriée comme la principale cause de décès pour plus de 615 000 personnes aux États-Unis
L’analyse a révélé d’importantes disparités démographiques et régionales dans les taux de mortalité prématurée dus à une crise cardiaque :
- Les taux de mortalité étaient près de 3 fois plus élevés chez les hommes que chez les femmes (20,0 contre 7,3 pour 100 000 années-personnes pour les hommes contre les femmes, respectivement).
- Les taux de mortalité étaient plus élevés chez les adultes noirs que chez les adultes blancs (17,5 contre 13,7 pour 100 000 années-personnes, respectivement).
- Il y avait des taux de mortalité plus élevés dans les États du Sud (Arkansas, Mississippi, Kentucky, Louisiane et Tennessee) par rapport aux États de l’Ouest et du Nord-Est.
- Les adultes d’âge moyen (45-64 ans) avaient des taux de mortalité plus élevés que les adultes plus jeunes (18-44 ans) (34,9 contre 2,5 pour 100 000 personnes-années, respectivement).
- Les taux de mortalité prématurée dans les comtés ruraux étaient plus élevés que dans les comtés urbains – la baisse annuelle moyenne en pourcentage des décès par crise cardiaque chez les moins de 65 ans était de -4,2 par an dans les grandes régions métropolitaines, contre seulement -2,4 par an dans les comtés ruraux.
“Ces tendances mettent en évidence des disparités distinctes en matière de soins de santé parmi les personnes d’origines raciales et ethniques diverses”, a déclaré Khan. «Par exemple, un statut socio-économique faible, une prévalence plus élevée de ne pas avoir d’assurance maladie et une prévalence plus élevée de facteurs de risque cardiovasculaire, tels que le tabagisme, l’hyperlipidémie, le diabète de type 2 et l’hypertension artérielle, parmi les minorités raciales/ethniques – tous ces facteurs ont élargi le écart de santé pour les personnes de divers groupes raciaux et ethniques. De plus, les habitants des zones rurales étaient plus susceptibles d’avoir un accès limité aux soins de santé. D’après notre analyse, ces déterminants sociaux de la santé peuvent influencer le taux de mortalité due à une crise cardiaque chez les jeunes adultes.
L’analyse a également révélé qu’entre 1999 et 2011, le taux de mortalité prématurée a diminué de 4,3 % par an. Cependant, le taux de déclin a ralenti à 2,1 % par an entre 2011 et 2019. Ces tendances étaient constantes quels que soient l’âge, le sexe, l’origine ethnique/race et dans tous les comtés américains.
« Les récents progrès médicaux ont réduit les principaux résultats cardiovasculaires indésirables pour les patients qui ont subi une crise cardiaque, nous avons donc été surpris par la décélération de la baisse des taux de mortalité prématurée au cours de la dernière décennie. Cette tendance inquiétante reflète le fardeau croissant des maladies cardiovasculaires chez les jeunes adultes. La mise en œuvre de stratégies fondées sur des preuves pour prévenir et traiter les maladies cardiovasculaires prématurées et des efforts de santé publique ciblant les groupes à haut risque peuvent aider à réduire certaines des disparités et à améliorer les résultats chez les patients après une crise cardiaque », a ajouté Khan.
Lors de son discours présidentiel lors des sessions scientifiques 2021 de l’American Heart Association le mois dernier, le président de l’American Heart Association, Donald M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA, a déclaré : « Les niveaux croissants d’obésité et les disparités socioéconomiques croissantes sont responsables de une stagnation globale de la baisse des décès dus aux maladies cardiaques. Créer et maintenir une santé cardiovasculaire élevée dès la naissance – appelée prévention primordiale – devrait être le nouveau fondement de la santé cardiovasculaire.
« La prévention primordiale est le seul moyen pour nous de briser la stagnation actuelle et de revigorer le déclin des événements cardiovasculaires et des décès », a déclaré Lloyd-Jones dans le discours présidentiel de Lewis A. Conner : Lancer une génération avec une santé cardiovasculaire idéale. « Cela signifie que nous n’essayons pas seulement de prévenir la maladie en modifiant les facteurs de risque ; nous essayons également de prévenir le développement de facteurs de risque en premier lieu.
Pour y parvenir, a noté Lloyd-Jones, la communauté des soins de santé « doit combler les lacunes béantes dans les infrastructures de santé publique mises à nu par la pandémie de COVID ; transformer les soins cliniques, s’engager dans des recherches de grande envergure et aborder les déterminants sociaux de la santé.
Référence : 22 décembre 2021, Journal de l’American Heart Association.
DOI : 10.1161/JAHA.121.021682
Les co-auteurs de l’étude sont Sourbha S. Dani, MD, M.Sc.; Ahmad N. Lone, MD ; Zulqarnain Javed, MBBS, MPH, Ph.D. ; Muhammad Shahzeb Khan, MD, M.Sc.; Muhammad Zia Khan, MD; Edo Kaluski, MD; Salim S. Virani, MD, Ph.D.; Michael D. Shapiro, DO, MCR ; Miguel Cainzos-Achirica, MD, MPH, Ph.D.; et Khurram Nasir, MD, MPH, M.Sc. Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
