Les suppléments de calcium, qui sont fréquemment administrés aux personnes âgées pour réduire le risque de fragilité osseuse (ostéoporose) et de fractures, sont liés à un risque accru de décès chez les personnes atteintes de sténose valvulaire aortique, une maladie progressive et potentiellement mortelle, selon une nouvelle étude publiée en ligne dans le journal Heart.
De plus, les résultats montrent que ces suppléments, qu’ils soient couplés ou non à de la vitamine D, semblent aggraver l’affection, qui est la forme la plus courante de valvulopathie chez les adultes dans le monde développé.
La sténose aortique se produit lorsque la valve aortique, la principale valve de sortie du cœur, se raidit et se rétrécit. Elle ne peut donc plus s’ouvrir complètement, ce qui réduit ou bloque le flux sanguin du cœur vers l’artère principale (aorte) et le reste du corps.
Le seul traitement efficace est le remplacement de la valve défectueuse, une procédure appelée AVR (remplacement de la valve aortique).
L’association entre le calcium ou la vitamine D d’origine alimentaire ou complémentaire et le risque de maladie cardiovasculaire et de décès est vivement contestée. Pourtant, les preuves de leur innocuité proviennent principalement d’études animales, et la prescription de ces deux suppléments a fortement augmenté ces dernières années, en particulier chez les femmes ménopausées, soulignent les chercheurs.
Les chercheurs ont donc voulu voir quel pouvait être l’impact de ces compléments sur les décès toutes causes confondues et les maladies cardiovasculaires, sur la nécessité d’une RVA, ainsi que sur la progression de la sténose aortique chez les personnes âgées.
Ils ont donc suivi la santé cardiaque de 2657 patients (âge moyen 74 ans ; 42% de femmes) atteints de sténose aortique légère à modérée entre 2008 et 2018 : la période moyenne de suivi était de plus de 5,5 ans.
Les participants ont été divisés entre ceux qui ne prenaient aucun supplément (1292;49%), ceux qui étaient supplémentés en vitamine D seule (332;12%), et ceux qui recevaient des suppléments de calcium plus ou moins de vitamine D (1033;39%),115 d’entre eux ne prenaient qu’un supplément de calcium.
Ceux qui prenaient des suppléments avaient significativement plus de diabète et de maladies coronariennes que ceux qui ne prenaient pas de suppléments. Ils étaient également plus susceptibles de prendre des statines, de la warfarine et des chélateurs de phosphate (pour limiter l’absorption du phosphore), d’avoir subi un pontage coronarien et d’avoir besoin de dialyse rénale.
Au cours de la période de surveillance, 540 personnes (20,5 %) sont décédées : 150 sont mortes d’une maladie cardiovasculaire, 155 sont mortes d’autres causes et 235 sont mortes de causes inconnues. Et 774 (29%) personnes ont vu leur valve aortique remplacée.
Plus d’un tiers des personnes dans chacun des groupes ont développé une sténose aortique sévère après 5 ans.
La supplémentation en vitamine D seule n’a pas semblé affecter la survie. Mais la supplémentation en calcium plus vitamine D a été associée à un risque significativement plus élevé (31%) de décès toutes causes confondues et à un doublement du risque de décès cardiovasculaire. Et elle était associée à un risque accru de 48% de RVA par rapport aux personnes ne prenant pas de suppléments.
La supplémentation en calcium seule était également associée à une augmentation du risque de décès, toutes causes confondues (24%) et à un quasi-triplement du risque d’AVR. Et les risques de décès, toutes causes confondues, et de maladies cardiovasculaires étaient également plus élevés chez les personnes prenant des suppléments de calcium et n’ayant pas subi de remplacement de la valve aortique.
Il s’agit d’une étude d’observation, qui ne peut donc pas établir de cause. Les personnes prenant des suppléments présentaient également plus de facteurs de risque de maladie cardiaque et de décès que celles qui n’en prenaient pas et les quantités de calcium apportées par l’alimentation et les suppléments n’ont pas été évaluées.
Mais les chercheurs concluent néanmoins : “Renforcée par la taille importante de l’échantillon et la période de suivi prolongée, notre étude suggère que la supplémentation en calcium ne confère aucun effet bénéfique sur la santé. [cardiovascular] bénéfice, et peut plutôt refléter un risque global élevé de RVA et de mortalité, en particulier chez ceux qui ne subissent pas de RVA.”
Dans un éditorial lié, le professeur Jutta Bergler-Klein, de l’Université médicale de Vienne, souligne que des milliards de dollars sont dépensés chaque année en suppléments de vitamines et de minéraux pour les personnes âgées, dans l’idée qu’ils sont bénéfiques pour la santé.
Mais nous devrions peut-être revoir notre jugement, du moins en ce qui concerne les suppléments de calcium, suggère-t-elle, ajoutant que les résultats de l’étude devraient faire réfléchir les médecins qui traitent l’ostéoporose chez les personnes atteintes de maladies cardiaques.
“Chez les patients présentant une calcification [aortic stenosis] et à haut risque [cardiovascular disease]la présente étude ajoute fortement aux preuves que la supplémentation continue en calcium à long terme devrait être évitée, voire obligatoire”, écrit-elle.
Références :
“Supplémentairecalcium et vitamine D et mortalité à long terme dans la sténose aortique” par Nicholas Kassis, Essa H Hariri, Antonette K Karrthik, Keerat R Ahuja, Habib Layoun, Anas M Saad, Mohamed M Gad, Manpreet Kaur, Najdat Bazarbashi, Brian P Griffin, Zoran B Popovic, Serge C Harb, Milind Y Desai et Samir R Kapadia, 25 avril 2022, Cœur.
DOI:10.1136/heartjnl-2021-320215
“Calcium, vitamine D et calcification de la valve aortique : vers l’os ou vers le cœur ?” par Jutta Bergler-Klein, 25 avril 2022, Cœur.
DOI:10.1136/ heartjnl-2021-320672
