Les avantages sont constants à différents niveaux de pression artérielle, de cholestérol et avec ou sans diabète, mais des avantages plus importants peuvent survenir chez les personnes âgées.
Une thérapie combinée d’aspirine, de statines et d’au moins deux médicaments contre l’hypertension administrés à doses fixes peut réduire de plus de moitié le risque de maladie cardiovasculaire mortelle (MCV), selon une étude internationale menée par des chercheurs de Hamilton.
Les thérapies combinées à dose fixe (FDC) ont été examinées à la fois avec et sans aspirine par rapport à des groupes témoins dans une analyse combinée de plus de 18 000 patients sans maladie cardiovasculaire antérieure provenant de trois grands essais cliniques. Les FDC, dont l’aspirine, réduisent le risque de crise cardiaque de 53 %, d’accident vasculaire cérébral de 51 % et de décès de causes cardiovasculaires de 49 %.
Les résultats ont été salués par les leaders internationaux de la recherche cardiovasculaire.
Environ 19 millions de personnes dans le monde meurent de maladies cardiovasculaires et deux fois plus subissent des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux chaque année.
Environ 80 % des événements cardiovasculaires surviennent chez des personnes sans antécédents de maladie, ce qui signifie que des stratégies préventives efficaces, notamment des médicaments chez les personnes sans MCV, sont essentielles si la majorité des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des décès associés dans le monde doivent être évités, déclarent les auteurs de l’étude.
Philippe Joseph (au centre). Crédit : Université McMaster
« Cette combinaison, donnée séparément ou combinée sous forme de polypilule, réduit considérablement les événements cardiovasculaires mortels et non mortels », a déclaré l’auteur principal Philip Joseph, professeur agrégé de médecine à l’Université McMaster, chercheur au Population Health Research Institute et cardiologue à Hamilton Health. Les sciences.
«Les effets les plus importants sont observés avec des traitements qui incluent des agents hypotenseurs, une statine et de l’aspirine ensemble, qui peuvent réduire de moitié environ les événements cardiovasculaires mortels et non mortels.
« Les avantages sont constants à différents niveaux de pression artérielle, de cholestérol et avec ou sans diabète, mais des avantages plus importants peuvent survenir chez les personnes âgées. »
Joseph est le premier auteur de la méta-analyse du Population Health Research Institute (PHRI) de l’Université McMaster et de Hamilton Health Sciences. Salim Yusuf, directeur exécutif du PHRI et professeur émérite à l’Université McMaster, est l’auteur principal et le chercheur principal.
L’étude a impliqué des enquêteurs de 13 pays et a inclus des participants de 26 pays et de tous les continents habités du monde.
L’étude a été publiée par La Lancette récemment et concurremment présenté au Congrès de la Société Européenne de Cardiologie par Joseph.
Salim Yusuf. Crédit : Université McMaster
On pensait auparavant que les stratégies de traitement FDC testées par les chercheurs réduisaient considérablement les événements cardiovasculaires et sont appelées «polypilules» lorsqu’elles sont utilisées dans une formule médicamenteuse à comprimé unique, mais la preuve des avantages n’a été disponible que ces deux dernières années.
Le concept d’une pilule combinée a été proposé pour la première fois il y a exactement 20 ans en tant que stratégie visant à réduire considérablement les maladies cardiovasculaires dans la population et également chez ceux qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Les premiers essais ont démontré une meilleure adhésion des patients aux schémas thérapeutiques et un meilleur contrôle des facteurs de risque avec une polypilule, par rapport à l’utilisation de médicaments uniques, de soins habituels ou de placebos.
“Ces résultats sont énormes et sa large utilisation peut éviter entre 5 et 10 millions de personnes de subir un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou de mourir de ces conditions chaque année”, a déclaré Yusuf.
«Je pouvais voir un avenir avec le développement d’une polypilule plus puissante où nous pourrions voir une diminution des maladies cardiovasculaires de 65 ou 70 pour cent dans le monde et conduire à des avantages encore plus importants.
“Étant donné que tous les composants de la polypill sont génériques et peu coûteux, les polypills peuvent être fournis aux personnes à des coûts modestes et sont susceptibles d’être très rentables.”
Les chercheurs ont glané leurs conclusions en combinant les données de trois grandes études sur un total de 18 000 personnes suivies pendant environ 5 ans ; et ceux-ci comprenaient l’étude International Polycap (TIPS)-3, l’étude Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE)-3 et l’essai PolyIran.
D’autres experts et organisations internationaux ont salué les résultats de l’étude.
« La Fédération mondiale du cœur (WHF) s’est engagée à promouvoir la santé cardiovasculaire pour tous en réduisant le fardeau des MCV dans le monde, dans les pays développés comme dans les pays en développement », a déclaré le président de la WHF, le professeur Fausto Pinto.
« La démonstration d’une approche à faible coût utilisant des combinaisons de doses fixes pour réduire les MCV d’environ 50 % est extraordinaire et représente une énorme opportunité pour lutter contre la maladie à l’échelle mondiale, avec un impact potentiel majeur sur la vie des gens. La WHF a soutenu l’utilisation d’une polypilule au cours de la dernière décennie et ces résultats fournissent des preuves solides pour renforcer notre stratégie de plaidoyer mondiale.
Le directeur de Wellcome Trust, Sir Jeremy Farrar, a déclaré : « Le Wellcome Trust a soutenu l’une des trois principales études incluses dans l’analyse, sur la base des recommandations émanant d’un atelier organisé avec l’Organisation mondiale de la santé à Londres en août 2001. Le Wellcome Trust s’est engagé à évaluer des solutions peu coûteuses et largement applicables pour les maladies courantes, y compris les maladies cardiovasculaires. Nous sommes ravis que notre soutien ait contribué au développement de preuves solides indiquant que les polypilules ou les combinaisons à dose fixe impliquant l’abaissement de la pression artérielle, les statines et l’aspirine peuvent réduire considérablement les MCV.
Référence : « Thérapies combinées à dose fixe avec et sans aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires : une méta-analyse des données d’un participant individuel » par Philip Joseph, MD ; Gholamreza Roshandel, PhD; Peggy Gao, M.Sc. ; Pr Prem Pais, MD ; Prof Eva Lonn, MD; Prof Denis Xavier, MD; Pr Alvaro Avezum, MD; le professeur Jun Zhu, MD ; Professeur Lisheng Liu, MD ; Professeur Karen Sliwa, PhD; Prof Habib Gamra, MD; Pr Shrikant I Bangdiwala, PhD; Professeur Koon Teo, PhD; Rafael Diaz, MD; Professeur Antonio Dans, MD; Prof Patricio Lopez-Jaramillo, MD; Pr Dorairaj Prabhakaran, DM ; José Maria Castellano, MD; Pr Valentin Fuster, MD ; Professeur Anthony Rodgers, PhD; Mark D Huffman, MD; Jackie Bosch, Ph.D. ; Pr Gilles R Dagenais, MD; Prof Reza Malekzadeh, MD et Prof Salim Yusuf, DPhil au nom de la Collaboration Polypill Trialists, 29 août 2021, La Lancette.
DOI : 10.1016 / S0140-6736 (21) 01827-4
L’étude a été financée par le Population Health Research Institute.
