Le baricitinib (un type de médicament connu sous le nom d’inhibiteur de la Janus kinase (JAK), également utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde) est fortement recommandé pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique, en association avec des corticostéroïdes, selon un groupe d’experts internationaux de l’OMS chargé de l’élaboration de directives. The BMJ aujourd’hui.
Leur recommandation forte est basée sur des preuves de certitude modérée qu’elle améliore la survie et réduit le besoin de ventilation, sans augmentation observée des effets indésirables.
Les experts de l’OMS notent que le baricitinib a des effets similaires à ceux d’autres médicaments contre l’arthrite appelés inhibiteurs de l’interleukine-6 (IL-6). Ainsi, lorsque les deux médicaments sont disponibles, ils suggèrent d’en choisir un en fonction du coût, de la disponibilité et de l’expérience du clinicien. Il n’est pas recommandé d’utiliser les deux médicaments en même temps.
Cependant, les experts déconseillent l’utilisation de deux autres inhibiteurs de JAK (ruxolitinib et tofacitinib) pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique, car les preuves de faible certitude issues de petits essais n’ont pas montré de bénéfice et suggèrent une augmentation possible des effets secondaires graves avec le tofacitinib.
Dans la même mise à jour des directives, l’OMS fait également une recommandation conditionnelle pour l’utilisation de l’anticorps monoclonal sotrovimab chez les patients atteints de covid-19 non sévère, mais uniquement chez ceux qui présentent le risque le plus élevé d’hospitalisation, reflétant des avantages triviaux chez ceux qui présentent un risque plus faible.
Une recommandation similaire a été faite par l’OMS pour un autre médicament à anticorps monoclonal (casirivimab-imdevimab). Les experts notent également que les données étaient insuffisantes pour recommander un traitement par anticorps monoclonal plutôt qu’un autre – et ils reconnaissent que leur efficacité contre les nouvelles variantes comme l’omicron est encore incertaine.
Ils affirment donc que les directives relatives aux anticorps monoclonaux seront mises à jour lorsque des données supplémentaires seront disponibles.
Les recommandations d’aujourd’hui sont basées sur de nouvelles preuves provenant de sept essais impliquant plus de 4 000 patients atteints d’une infection non sévère, sévère et critique par le covid-19.
Elles font partie d’une directive vivante, élaborée par l’Organisation mondiale de la santé avec le soutien méthodologique de la Fondation MAGIC Evidence Ecosystem, afin de fournir des conseils fiables sur la gestion du covid-19 et d’aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leurs patients.
Les lignes directrices vivantes sont utiles dans les domaines de recherche qui évoluent rapidement, comme le covid-19, car elles permettent aux chercheurs de mettre à jour des résumés de preuves préalablement vérifiés et examinés par des pairs, au fur et à mesure que de nouvelles informations sont disponibles.
Pour formuler ses recommandations, le comité a pris en compte une combinaison de preuves évaluant les avantages et les inconvénients relatifs, les valeurs et les préférences, ainsi que les questions de faisabilité.
Les recommandations publiées aujourd’hui s’ajoutent aux recommandations précédentes concernant l’utilisation des bloqueurs des récepteurs de l’interleukine-6 et des corticostéroïdes systémiques pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique ; les recommandations conditionnelles pour l’utilisation du casirivimab-imdevimab (un autre traitement par anticorps monoclonal) chez certains patients ; et contre l’utilisation des médicaments convalescents. plasmal’ivermectine et hydroxychloroquine chez les patients atteints de covid-19, quelle que soit la gravité de la maladie.
Référence : “Recommandations rapides : Une directive vivante de l’OMS sur les médicaments pour le covid-19” 13 janvier 2022, The BMJ.
DOI : 10.1136/bmj.m3379
