Elizabeth Amirault n’avait jamais entendu parler d’un score Narx. Mais elle a appris l’année dernière que cet outil avait été utilisé pour suivre sa consommation de médicaments. Lors d’une visite en août 2022 à l’hôpital de Fort Wayne, dans l’Indiana, Elizabeth Amirault a dit à une infirmière praticienne qu’elle souffrait de fortes douleurs. Elle a reçu une réponse surprenante.
“Votre score Narx est si élevé que je ne peux pas vous donner de narcotiques”, se souvient-elle de l’homme qui lui a dit, alors qu’elle attendait une IRM avant une arthroplastie de la hanche. Des outils tels que les scores Narx sont utilisés pour aider les prestataires médicaux à examiner les prescriptions de substances contrôlées. Ils influencent et peuvent limiter la prescription d’analgésiques, de la même manière qu’un score de crédit influence les conditions d’un prêt. Les Narx Scores et une évaluation du risque d’overdose générée par un algorithme sont produits par la société de technologie des soins de santé Bamboo Health (anciennement Appriss Health) dans sa plateforme NarxCare. Ces systèmes sont conçus pour lutter contre l’épidémie nationale d’opioïdes, qui a entraîné un nombre alarmant de décès par overdose. Les plateformes s’appuient sur les données relatives aux prescriptions de substances contrôlées que les États collectent pour identifier des schémas de problèmes potentiels impliquant des patients et des médecins. Les agences sanitaires fédérales et des États, les responsables de l’application de la loi et les prestataires de soins de santé ont fait appel à ces outils, mais les mécanismes qui les sous-tendent ne sont pas encore au point.”Nous devons voir ce qui se passe pour nous assurer que nous ne faisons pas plus de mal que de bien”, a déclaré Jason Gibbons, économiste de la santé à l’École de santé publique du Colorado, sur le campus médical Anschutz de l’université du Colorado. “Nous craignons qu’il ne fonctionne pas comme prévu et qu’il nuise aux patients.
Amirault, 34 ans, dit qu’elle a dû faire face pendant des années à des douleurs chroniques dues à des problèmes de santé tels que la sciatique, la discopathie dégénérative et la nécrose avasculaire, qui résulte d’une restriction de l’apport sanguin aux os. L’opioïde Percocet lui apporte un certain soulagement. On lui avait déjà refusé ce médicament, mais on ne lui avait jamais parlé d’un score Narx, dit-elle. Dans un groupe de soutien aux patients souffrant de douleurs chroniques sur Facebook, elle a trouvé d’autres personnes qui publiaient des articles sur NarxCare, qui évalue les patients en fonction de leur risque supposé d’abus de médicaments sur ordonnance. Elle est convaincue que ses notes ont eu une influence négative sur les soins qu’elle a reçus. Apparemment, le fait d’être malade, d’avoir subi plusieurs interventions chirurgicales et d’avoir consulté différents médecins, tout cela va à l’encontre de mes intérêts”, a déclaré Mme Amirault.
Le suivi par base de données a été associé à une baisse des prescriptions d’opioïdes, mais les preuves sont mitigées quant à son impact sur la lutte contre l’épidémie. Les décès par overdose continuent d’affliger le pays, et des patients comme Amirault ont déclaré que les systèmes de suivi les stigmatisaient et les empêchaient de soulager leur douleur. 1236540 États et territoires utilisent la technologie de Bamboo Health pour gérer les PDMP. Ces données peuvent être introduites dans NarxCare, une suite distincte d’outils destinés à aider les professionnels de la santé à prendre des décisions. Des centaines d’établissements de santé et cinq des six principaux détaillants en pharmacie utilisent également NarxCare, selon la société. La plateforme génère trois scores Narx basés sur l’activité de prescription d’un patient concernant les narcotiques, les sédatifs et les stimulants. Une étude évaluée par des pairs a montré que “le score Narx pourrait servir de premier filtre universel utile pour détecter les risques liés aux opioïdes sur ordonnance”. Le “score de risque d’overdose” généré par l’algorithme de NarxCare s’appuie sur les informations relatives aux médicaments d’un patient provenant des PDMP &mdash ; telles que le nombre de médecins rédigeant des ordonnances, le nombre de pharmacies utilisées et le dosage des médicaments &mdash ; pour aider les prestataires médicaux à évaluer le risque d’overdose d’opioïdes d’un patient. Bamboo Health n’a pas partagé la formule spécifique de
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l’algorithme ni répondu aux questions concernant la précision de son score de risque d’overdose, mais a déclaré qu’il continuait à examiner et à valider l’algorithme qui le sous-tend, en se basant sur les tendances actuelles en matière d’overdose. Les CDC
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ont conseillé aux cliniciens de consulter les données du PDMP avant de prescrire des analgésiques. Mais l’agence a averti qu'”une attention particulière doit être portée pour s’assurer que les informations du PDMP ne sont pas utilisées d’une manière préjudiciable pour les patients”.
Ce rapport sur les médicaments de prescription La recherche montre que les changements rapides de dose peuvent augmenter le risque de sevrage, de dépression, d’anxiété et même de suicide.
Certains médecins qui traitent des patients souffrant de douleurs chroniques affirment qu’ils ont eux aussi été repérés par des systèmes de données, qu’ils ont perdu leur autorisation d’exercer et qu’ils ont été poursuivis en justice.
Lesly Pompy, spécialiste de la médecine de la douleur et de la toxicomanie à Monroe, dans le Michigan, pense que de tels systèmes ont été impliqués dans une affaire judiciaire le concernant. Son cabinet médical a été perquisitionné par un ensemble d’organismes locaux et fédéraux d’application de la loi en 2016 en raison de ses habitudes de prescription de médicaments contre la douleur. Un an après la perquisition, la licence médicale de Pompy a été suspendue. En 2018, il a été inculpé de distribution illégale d’analgésiques opioïdes et de fraude aux soins de santé. Je savais que je prenais soin des patients en toute bonne foi”, a-t-il déclaré. En janvier, un jury fédéral l’a acquitté de tous les chefs d’accusation. Il a déclaré qu’il s’efforçait de faire rétablir sa licence.
Une entreprise, Qlarant, une société de technologie basée dans le Maryland, a déclaré qu’elle avait développé des algorithmes “pour identifier les modèles de comportement et les interactions douteuses pour les substances contrôlées, et pour les opioïdes en particulier”, impliquant des fournisseurs de soins médicaux. La société, dans une brochure en ligne, a déclaré que son “travail gouvernemental étendu” comprend des partenariats avec des entités d’application de la loi fédérales et étatiques telles que le Bureau de l’inspecteur général du Département de la santé et des services sociaux.Nous savons qu’il y aura un certain pourcentage d’erreurs et nous essayons de le faire savoir à nos clients”, a déclaré M. Mapp. Nous savons qu’il y aura un certain pourcentage d’erreurs et nous essayons de le faire savoir à nos clients”, a déclaré M. Mapp. “Cela craint quand nous nous trompons. Mais nous nous efforçons constamment de réduire le nombre d’erreurs.”
Les poursuites engagées contre des médecins grâce à l’utilisation des données de prescription ont attiré l’attention de l’American Medical Association.
“Ces algorithmes inconnus et non révisés ont permis à des médecins de voir leurs privilèges de prescription immédiatement suspendus sans procédure régulière ni examen par un conseil d’administration d’État &mdash ; ce qui nuit souvent aux patients souffrant de douleurs en raison des retards et des refus de soins”, a déclaré Bobby Mukkamala, président du groupe de travail de l’AMA sur l’utilisation de substances et le traitement de la douleur.
Même les détracteurs des systèmes de suivi des médicaments et des algorithmes affirment que les données et les systèmes d’intelligence artificielle ont leur place dans la réduction des effets néfastes de la crise des opioïdes.
“Il s’agit simplement de s’assurer que la technologie fonctionne comme prévu”, a déclaré l’économiste de la santé Gibbons.
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