Plus de 100 familles d’enfants atteints d’autisme et de trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention poursuivent des entreprises qui commercialisent de l’acétaminophène, l’analgésique du Tylenol et une gamme d’autres médicaments. Le fabricant de Tylenol Johnson & Johnson, ainsi que les principaux détaillants qui utilisent de l’acétaminophène dans leurs produits de marque, étaient au courant des recherches établissant un lien entre l’utilisation prénatale de l’acétaminophène et les troubles neurodéveloppementaux chez les enfants, affirment les familles, et auraient dû inclure des avertissements sur les étiquettes des produits.
Les dossiers judiciaires révèlent des mères rongées par la culpabilité, convaincues qu’en prenant un analgésique en vente libre, elles ont causé le handicap de leur enfant. Cas après cas, ces femmes disent que si elles avaient pensé que l’acétaminophène pourrait éventuellement nuire à leur bébé, elles auraient minimisé leur utilisation du médicament – ou ne l’auraient pas pris du tout.
C’est à peine une affaire ouverte et fermée. La plupart de ce que l’on sait sur l’acétaminophène et la grossesse provient d’un type d’étude qui passe au crible les données à la recherche de corrélations entre les expositions prénatales et les troubles du développement. Les scientifiques se sont battus entre eux pour savoir quel poids accorder à ces études, qui n’étaient pas conçues pour prouver qu’un facteur donné – dans ce cas, l’acétaminophène – a causé le TDAH ou l’autisme.
Le débat a atteint un point d’ébullition en 2021, lorsqu’un groupe de scientifiques internationaux a déclaré que la recherche actuelle, aussi limitée soit-elle, justifie des mises en garde plus fortes sur l’utilisation de l’acétaminophène pendant la grossesse. Dans une déclaration de consensus publiée dans Nature Reviews Endocrinology, les scientifiques ont appelé à une “action de précaution” grâce à une recherche ciblée et à une sensibilisation accrue aux risques potentiels du médicament. Quatre-vingt-onze scientifiques, cliniciens et professionnels de la santé publique du monde entier ont signé.
Cette déclaration a été “l’incident galvanisant” des poursuites, a déclaré Ashley Keller, associée fondatrice du cabinet juridique Keller Postman LLC et l’un des principaux avocats des poursuites.
Mais il y a un hic : la déclaration de consensus ne reflète pas, en fait, les points de vue de nombreux experts ou d’une grande organisation médicale. La même revue Nature a publié trois réfutations signées par de nombreux groupes professionnels ainsi que des chercheurs et cliniciens individuels. Ces critiques ont écrit que la déclaration de consensus utilisait des données erronées pour exagérer les méfaits potentiels de l’acétaminophène et minimisait le rôle essentiel du médicament dans le traitement de la fièvre et de la douleur.
Johnson & Johnson a saisi ces critiques pour sa défense. La déclaration de consensus “est une opinion aberrante d’un petit groupe dont la position a été rejetée par leurs propres organisations médicales et tous les organismes de réglementation pour résoudre le problème”, a déclaré la porte-parole de la société, Melissa Witt, à Undark dans un e-mail. Donner du crédit à des théories non fondées sur une science solide, a-t-elle déclaré, pourrait nuire à des millions de femmes enceintes.
Ce débat sur la façon d’interpréter la science de l’acétaminophène est au cœur des poursuites, et la réponse a de profondes implications, tant pour les individus que pour la santé publique. L’acétaminophène est l’un des médicaments les plus courants au monde et aux États-Unis, jusqu’à 65 % de toutes les femmes enceintes l’utilisent. Les cas ont été regroupés dans le district sud de New York. Si le litige aboutit à un procès, les avocats s’attendent à ce que des dizaines à des centaines de milliers de familles se joignent à eux.
Il est dommage que des questions persistent sur la sécurité d’un médicament qui existe depuis 70 ans, a déclaré Christina Chambers, professeur de pédiatrie à l’Université de Californie à San Diego et chercheuse principale pour une série d’études sur les expositions pendant la grossesse pour l’Organisation. of Teratology Information Specialists, une société professionnelle qui fournit des conseils sur l’utilisation des médicaments pendant la grossesse et l’allaitement.
Dans une interview avec Undark, Chambers a exprimé des doutes sur la déclaration de consensus, affirmant que si l’acétaminophène n’a aucun effet sur le développement fœtal, cet effet est susceptible d’être modeste. Pourtant, a-t-elle ajouté, “ce que ces données accumulées appellent, c’est une meilleure étude”.
UNle cétaminophène a été découvert en 1878, selon une histoire de médicaments révolutionnaires de la FDA. Mais ce n’est qu’au début des années 1950 que les chercheurs ont démontré que le composé fonctionnait aussi bien que les deux analgésiques populaires de l’époque – l’aspirine et l’acétanilide – avec moins d’effets secondaires. En 1955, le fabricant de médicaments McNeil a obtenu l’approbation de la FDA et a lancé Tylenol Elixir for Children, en faisant la publicité “pour les petites têtes brûlées”. Quatre ans plus tard, Johnson & Johnson a acquis McNeil et, en 1975, a commencé à commercialiser de manière agressive une version «extra-forte» de 500 milligrammes du médicament auprès des adultes. Au début des années 1980, Tylenol était l’analgésique le plus vendu aux États-Unis.
L’acétaminophène est maintenant utilisé dans plus de 600 médicaments en vente libre et sur ordonnance, y compris des produits combinés pour le sommeil, la toux, le rhume et les allergies.
Aujourd’hui, les nouveaux médicaments sont généralement soumis à des tests de toxicité sur des animaux avant que les chercheurs n’étudient leur innocuité et leur efficacité chez l’homme, mais comme de nombreux médicaments plus anciens, l’acétaminophène n’a pas subi un processus aussi approfondi. “En 1955, nous ne faisions pas de tests précliniques pour la sécurité reproductive”, a déclaré Chambers.
Les scientifiques savent que, dans la plupart des cas, l’acétaminophène est le moyen le plus sûr pour les femmes enceintes de soulager la fièvre et la douleur. “Ne pas traiter une fièvre – en particulier une forte fièvre – peut avoir des conséquences”, a poursuivi Chambers. Des données solides provenant d’études sur des animaux de laboratoire et sur des humains ont associé une forte fièvre à certains moments de la grossesse à un risque accru de malformations congénitales et d’autres anomalies fœtales. Et, bien qu’il s’agisse d’un domaine sous-étudié, dit-elle, la douleur chronique est associée à des symptômes dépressifs, à l’insomnie et à d’autres dommages à la mère et pourrait nuire à sa grossesse.
Certains médicaments en vente libre courants traitent à la fois la fièvre et la douleur, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’aspirine, l’ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve), mais la FDA met en garde contre l’utilisation de l’un de ces médicaments après 20 semaines de grossesse car ces médicaments peuvent endommager les reins des bébés à naître.
Pendant ce temps, d’autres analgésiques ont leurs propres inconvénients. Les bébés exposés aux opioïdes au cours du premier trimestre de la grossesse courent un risque accru de malformations congénitales du cerveau, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. De plus, des études montrent que l’utilisation régulière d’opioïdes pendant la grossesse augmente le risque de croissance fœtale médiocre, d’accouchement prématuré, de mortinaissance et de syndrome de sevrage néonatal des opioïdes.
Le cannabis médical peut soulager la douleur, et certaines femmes pourraient le considérer comme une alternative naturelle et, par conséquent, sûre. Mais il existe très peu de données disponibles sur les résultats à court et à long terme pour les mères et les bébés exposés aux produits puissants disponibles aujourd’hui, a déclaré Chambers. Des études récentes suggèrent que le cannabis augmente le risque de naissance prématurée et de bébés plus petits, mais il est difficile de démêler les effets d’autres facteurs. Elle a décrit la légalisation de la drogue et son acceptation accrue par la société comme “une énorme expérience en cours”.
« Alors, qu’est-ce qu’il te reste ? elle a demandé.
Fou les femmes enceintes ayant de la fièvre ou des douleurs, l’acétaminophène est largement considéré comme la meilleure option. Mais peut-il aussi nuire au fœtus ?
Pour commencer à répondre à cette question, les chercheurs ont analysé des ensembles de données préexistants d’informations sur la santé, à la recherche d’associations entre l’utilisation d’acétaminophène pendant la grossesse et les problèmes de développement neurologique chez les enfants. Une telle recherche est qualifiée d’observationnelle, et bien qu’elle puisse être utile, cette approche ne peut généralement pas prouver la causalité.
Les taux d’autisme ont augmenté régulièrement depuis que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, ou DSM, l’a établi pour la première fois comme un trouble distinct en 1980. En 2000, 1 enfant sur 150 a reçu un diagnostic d’autisme à l’âge de huit ans selon les Centers for Disease Contrôle et Prévention ; en 2020, le nombre était passé à 1 sur 36. Les taux de TDAH ont également augmenté, mais pas aussi fortement. En 2019, 6 millions d’enfants âgés de 3 à 17 ans (9,8%) avaient reçu un diagnostic de TDAH, contre 4,4 millions d’enfants en 2003, selon les données du CDC issues d’une enquête nationale auprès des parents.
De nombreux experts attribuent l’essentiel de cette augmentation à une plus grande sensibilisation et à l’élargissement des définitions des troubles. Des facteurs tels que l’amélioration de la survie des prématurés et une tendance à fonder une famille plus tard peuvent également jouer un rôle, car la prématurité et les parents plus âgés sont associés à un risque accru de troubles neurodéveloppementaux.
Au début des années 2010, les chercheurs se sont également intéressés à savoir si l’acétaminophène, si couramment utilisé par les femmes enceintes, pouvait affecter le développement du fœtus.
En 2014, après que quelques études observationnelles aient suggéré un lien possible, la Food and Drug Administration a lancé un processus formel pour suivre les données sur la question. Les conclusions de l’examen initial des preuves par l’agence, basées sur des données limitées et contradictoires, n’étaient pas concluantes selon une communication sur la sécurité des médicaments publiée l’année suivante.
Depuis lors, des chercheurs de plusieurs pays, dont les États-Unis, ont publié un flux constant de recherches observationnelles. En 2021, un groupe international de chercheurs s’est réuni pour examiner les preuves et élaborer un consensus. “Nous nous sommes tous assis et avons dit qu’il était temps de rassembler tout cela; nous avons fait des examens, il y a de plus en plus de preuves”, a déclaré l’auteur principal Ann Bauer, épidémiologiste à l’Université du Massachusetts Lowell. “Nous avons tous estimé qu’il était temps pour les femmes d’avoir cette information.”
Sur les 29 études observationnelles portant sur 220 000 paires mère-enfant, 26 ont établi un lien entre l’utilisation prénatale d’acétaminophène et des troubles neurodéveloppementaux, notamment le TDAH, l’autisme, les retards de langage, un QI inférieur et la paralysie cérébrale, entre autres. Seize études ont montré un effet plus prononcé avec une utilisation à plus long terme du médicament.
Bauer a souligné qu’une poignée d’études observationnelles publiées après la déclaration de consensus suggèrent également une association.
Le groupe a admis que les données d’observation sont imparfaites. L’association positive pourrait provenir d’autres facteurs, tels que l’hérédité ou la condition qui a incité la femme à prendre le médicament. Pourtant, les chercheurs ont conclu que le poids combiné des données était suffisamment fort pour justifier des étiquettes d’avertissement sur l’acétaminophène et pour que les professionnels de la santé mettent en garde les femmes contre l’utilisation aveugle du médicament. La société devrait agir maintenant, écrivent-ils, “ne pas attendre la preuve sans équivoque qu’un produit chimique nuit à nos enfants”.
En science, il est toujours possible de trouver quelque chose qui ne va pas avec des études individuelles, a déclaré David Møbjerg Kristensen, professeur de biologie moléculaire à l’Université de Roskilde au Danemark, l’un des auteurs du consensus. “Mais c’est plus quand vous avez toutes les études en ligne que vous commencez à vous inquiéter”, a-t-il déclaré.
Mais d’autres experts disent qu’il est trompeur d’empiler des données profondément limitées et de conclure que, dans l’ensemble, elles ont plus de poids.
L’article de l’équipe de Bauer a été “publié de manière irresponsable”, a déclaré Nathaniel DeNicola, un obstétricien-gynécologue basé dans le comté d’Orange, en Californie, qui a aidé à examiner les preuves pour l’American College of Obstetricians and Gynecologists. “Cela ne reflétait pas la prépondérance et le poids global des données, et cela ne reflétait pas le contexte clinique.”
DeNicola, qui possède une expertise dans les expositions environnementales et les politiques de santé, a souligné que les auteurs de consensus n’incluaient pas de nombreuses revues, y compris celles des principales organisations médicales, qui tiraient des conclusions différentes. L’ACOG et la Society for Maternal-Fetal Medicine, par exemple, n’ont trouvé aucune preuve claire que l’acétaminophène cause des problèmes de développement fœtal et aucune raison de modifier les conseils et la pratique médicaux actuels.
En fin de compte, la FDA non plus. En 2018, l’agence a porté la question devant son Conseil d’examen des politiques et des programmes médicaux, qui assure la surveillance et l’orientation des politiques. Le conseil a constaté que les données disponibles ne justifiaient pas des changements sur les étiquettes de l’acétaminophène ou des mises à jour de la communication de sécurité existante, a écrit l’attaché de presse de la FDA Charlie Kohler dans un e-mail à Undark.
Alors que l’agence continue de surveiller le problème, elle a clôturé le processus de suivi formel en 2020, a déclaré Kohler, car des examens approfondis n’ont pas permis de trouver des preuves solides d’un lien entre le médicament et les problèmes de développement neurologique.
Jil est l’étalon-or pour comprendre l’effet d’un médicament consiste à assigner au hasard un groupe pour prendre le médicament et un autre pour obtenir un placebo, sans chercheurs ni participants sachant qui a obtenu quoi jusqu’à la fin de l’étude. Cependant, ces essais cliniques randomisés incluent rarement des femmes enceintes en raison des risques potentiels pour le fœtus. En conséquence, les chercheurs sur l’acétaminophène s’appuient sur des études d’observation et des expériences de laboratoire, y compris celles qui testent les effets du médicament sur des animaux de laboratoire.
Il peut cependant être difficile d’étudier les problèmes de développement neurologique chez ces animaux. D’une part, les chercheurs ne diagnostiqueraient pas le TDAH ou l’autisme chez une souris, bien que certaines recherches montrent que les souris exposées à l’acétaminophène dans l’utérus sont plus susceptibles d’avoir des problèmes d’apprentissage, de mémoire, de motricité et de comportement social. De plus, les mécanismes biologiques qui conduisent à un diagnostic chez l’homme sont complexes et mal compris, a déclaré Kristensen, de sorte que les chercheurs ne savent pas exactement quoi rechercher lorsqu’ils étudient le cerveau d’animaux de laboratoire.
La recherche dans des éprouvettes et des animaux de laboratoire montre que l’acétaminophène affecte plusieurs systèmes chimiques impliqués dans le développement du cerveau. “Le composé fait plusieurs choses différentes au cours du développement à des moments précis où le fœtus est vulnérable”, a déclaré Kristensen. Mais si ces facteurs contribuent aux problèmes neurodéveloppementaux, a-t-il ajouté, n’est pas clair. Kristensen a déclaré qu’il s’attend à publier des données au cours de la prochaine année, ce qui pourrait aider à clarifier le lien.
Il est également difficile de savoir quoi penser de la recherche observationnelle, qui a de nombreuses limites, selon DeNicola. De nombreuses études reposent sur le rappel des femmes d’avoir pris de l’acétaminophène, qui peut être défectueux des semaines voire des mois plus tard, a-t-il déclaré. Et au lieu d’un diagnostic clinique d’un trouble du développement ou du comportement d’un enfant, les études dépendent souvent des évaluations des parents et des enseignants, qui diffèrent parfois.
L’un des plus gros problèmes de la recherche observationnelle est de ne pas contrôler de manière adéquate les autres facteurs qui causent l’autisme et le TDAH, en particulier l’hérédité, a déclaré Per Damkier, responsable de la recherche en pharmacologie clinique à l’Université du Danemark du Sud et co-auteur d’un consensus. réfutation par le Réseau européen des services d’information sur la tératologie. (La tératologie est l’étude des maladies et affections congénitales ou présentes à la naissance.) Sur la base de données provenant de pays occidentaux, les chercheurs estiment que jusqu’à 80 % de l’autisme et jusqu’à 90 % du TDAH résultent de gènes hérités de leurs parents. . Si vous ne tenez pas compte de cet énorme facteur, a-t-il déclaré, “vous obtiendrez inévitablement des résultats trompeurs”.
Par exemple, une étude pédiatrique de 2017 incluse dans l’examen consensuel initial a révélé que le du père l’utilisation d’acétaminophène augmentait le risque de TDAH chez l’enfant autant que l’utilisation de la mère pendant la grossesse. Alors que les chercheurs émettent l’hypothèse que l’acétaminophène aurait pu modifier le fonctionnement des gènes des pères, Damkier a déclaré que l’explication la plus probable est que l’analyse ne s’est pas suffisamment ajustée à l’hérédité.
La douleur ou la maladie qui incite une femme à prendre un analgésique peut également fausser les données. Dans leur réfutation consensuelle, les auteurs de l’Organisation des spécialistes de l’information en tératologie soulignent l’étude de longue date MotherToBaby d’OTIS, qui a révélé que, par rapport aux femmes enceintes qui utilisent de l’acétaminophène pendant de courtes périodes, celles qui en prennent à plus long terme déclarent avoir plus de problèmes de santé mentale. , y compris la dépression et l’anxiété, et sont plus susceptibles de prendre des antidépresseurs – tous les facteurs que les études suggèrent sont associés au TDAH et à l’autisme chez les enfants.
Dans une étude de 2020, l’épidémiologiste Reem Masarwa, alors boursière postdoctorale à l’Université McGill à Montréal, et ses collègues ont exploré si des facteurs confondants tels que l’hérédité et la maladie maternelle pouvaient biaiser la recherche sur l’acétaminophène. Le groupe a réanalysé les données d’une méta-analyse que Masarwa avait publiée deux ans plus tôt, qui avait révélé un risque accru de 35% de TDAH chez les enfants exposés à l’acétaminophène prénatal. Cette fois, les chercheurs ont rigoureusement ajusté le TDAH parental et les migraines chez la mère.
Le risque de TDAH a presque disparu.
Les auteurs du consensus citent deux études qui surmontent la limite de s’appuyer sur la mémoire d’une mère de l’utilisation de l’acétaminophène. La première, une étude de 2019, a testé le sang du cordon ombilical pour détecter des traces d’acétaminophène et la seconde, publiée en 2020, a mesuré l’acétaminophène dans les premières selles des bébés. Les deux ont constaté que plus l’exposition prénatale à l’acétaminophène est élevée, plus le risque qu’un enfant reçoive un diagnostic médical de trouble neurodéveloppemental est élevé.
“La belle chose à propos des nouvelles études qui sortent est que meilleure est l’étude, plus les associations sont fortes”, a déclaré Kristensen. “Soudain, vous pouvez voir la réponse à la dose, ce que nous recherchons toujours parce que cela indique qu’il se passe quelque chose de biologique.”
Cependant, ces deux études présentent également des inconvénients. L’acétaminophène ne persiste dans le sang que quelques heures, de sorte que l’implication de l’étude sur le sang de cordon est qu’une seule dose juste avant la naissance pourrait avoir un effet dramatique sur le cerveau d’un enfant. De nombreux experts trouvent ce résultat invraisemblable.
Le test des selles d’un nouveau-né peut être une meilleure mesure, car on pense qu’il reflète l’utilisation d’acétaminophène par la mère au cours des deux derniers trimestres de la grossesse. Mais comme pour certaines autres études observationnelles, les chercheurs n’ont pas expliqué pourquoi la mère avait pris le médicament en premier lieu.
Pavocat du plaignant Ashley Keller a déclaré que sa première responsabilité était d’aider ses clients à obtenir une indemnisation. En outre, a-t-il dit, il y a aussi un problème de santé publique en jeu dans la mesure où les femmes ont besoin d’informations complètes pour prendre des décisions éclairées.
En avril, la juge de district américaine Denise Cote, qui préside la procédure préalable au procès, a pris la décision inhabituelle d’inviter les régulateurs fédéraux à donner un avis sur la question de savoir si la science justifie l’ajout d’un avertissement sur les étiquettes d’acétaminophène concernant une association entre l’exposition prénatale et le TDAH. et l’autisme.
La FDA a refusé de dire si l’agence interviendrait d’ici la fin juillet, comme l’avait demandé le juge Cote.
Prétendant que les réglementations de la FDA et les lois fédérales les empêchent de modifier les étiquettes de Tylenol, Johnson & Johnson fait pression pour un licenciement. La société continue d’évaluer la science et n’a vu aucune preuve que l’utilisation d’acétaminophène pendant la grossesse cause des problèmes de développement fœtal, a écrit Witt, le porte-parole de la société, dans un e-mail. “Les principales organisations médicales sont d’accord avec l’étiquette actuelle du produit qui indique clairement :” Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, demandez à un professionnel de la santé avant utilisation. “”
Bauer a déclaré que les poursuites aidaient à faire connaître les recherches de plus en plus nombreuses sur les risques de l’acétaminophène. Jusqu’à présent, dit-elle, beaucoup de femmes considéraient le médicament comme “complètement inoffensif”, quelque chose à prendre “chaque fois qu’elles sont mal à l’aise”. D’autres ne sont pas d’accord. DeNicola a déclaré que les femmes qu’il voit dans sa pratique sont consciencieuses quant à l’utilisation de l’acétaminophène.
Une chose sur laquelle tout le monde s’accorde, ce sont les recommandations d’utilisation de l’acétaminophène, a déclaré DeNicola : “Utilisez-le uniquement là où il est indiqué à la dose la plus faible pendant la durée la plus courte.” Donc, pour la douleur ou la fièvre, cela signifie prendre une pilule, une fois, pour voir si les symptômes s’atténuent, a-t-il déclaré.
Un autre point de consensus réel est le besoin de plus de recherche. Bauer a déclaré que plusieurs groupes étudient les mécanismes possibles de la façon dont l’acétaminophène pourrait affecter le développement. “En ce qui concerne l’épidémiologie, il y a une étude assez parfaite qui pourrait être faite”, a-t-elle dit, soulignant qu’avec les smartphones, les femmes peuvent facilement enregistrer ce qu’elles prennent et pourquoi. “Mais cela va nous prendre de nombreuses années, c’est le problème.”
“Quelque chose qui est potentiellement aussi important, non seulement pour le fœtus, mais pour le développement du cerveau de l’enfant, devrait être étudié”, a déclaré DeNicola. “Et cela devrait être étudié de manière réelle.” Par exemple, il aimerait voir des études qui utilisent des tests sanguins et d’autres mesures tout au long de la grossesse pour suivre avec précision les expositions non seulement à l’acétaminophène, mais aussi aux substances environnementales plus préoccupantes pour le développement du fœtus, comme les produits chimiques industriels. Et, puisque le cerveau d’un bébé continue de se développer après la naissance, les études devraient tenir compte de l’utilisation de l’acétaminophène dans l’enfance – une omission flagrante de la plupart des recherches actuelles, a déclaré DeNicola.
À l’heure actuelle, personne ne mène exactement ce type d’étude sur l’acétaminophène.
Cependant, le porte-parole de la FDA, Charlie Kohler, a déclaré que l’agence menait une petite étude pour voir comment le corps des gens absorbe, métabolise et excrète le médicament. L’agence prévoit également une étude toxicologique en 2024, en attendant l’approbation du financement.
Et Chambers a déclaré qu’elle coordonnait une étude financée par les National Institutes of Health sur environ 8 000 paires mère-enfant dans 25 sites à travers les États-Unis. L’étude sur le développement sain du cerveau et de l’enfant recueillera des informations sur les expositions prénatales, y compris à l’acétaminophène, et utilisera imagerie et évaluations standardisées pour suivre le développement du cerveau chez les enfants. Les chercheurs publieront des données chaque année, de sorte que des informations sur l’exposition prénatale à l’acétaminophène commenceront à émerger au cours des deux prochaines années, a-t-elle déclaré.
S’il y a quelque chose de bon à sortir de la controverse, c’est que chaque médicament, en vente libre ou non, mérite des recherches rigoureuses sur la sécurité, a déclaré Chambers – et la société n’a pas investi dans la réalisation systématique de ce type de recherche. Elle a souligné que si la FDA exige que les nouveaux médicaments soient évalués pour leur sécurité pendant la grossesse, personne n’a les ressources de motivation pour le faire pour les anciens médicaments comme l’acétaminophène.
“Et nous devons arrêter cela”, a déclaré Chambers. “Nous devons faire tourner cette roue, faire attention et faire le travail qui doit être fait.”
MISE À JOUR : Une version précédente de cet article décrivait de manière incorrecte l’affiliation académique de Christina Chambers. Elle est à l’Université de Californie à San Diego, pas à l’Université de San Diego.
