Les traitements par hormonothérapie peuvent augmenter le taux de survie des patients atteints de cancer de la prostate

“Notre objectif est de mieux personnaliser le traitement des patients atteints de cancer de la prostate, en fournissant les estimations les plus précises et exactes du bénéfice de l’hormonothérapie.” ~ Auteur principal, Daniel E. Spratt, MD. Crédit : Hôpitaux universitaires

Première méta-analyse en son genre publiée dans The Lancet Oncology.

Le cancer de la prostate est la première cause de cancer chez l’homme dans le monde, et la radiothérapie est l’une des formes de traitement les plus courantes. Dans une méta-analyse, la première du genre, publiée aujourd’hui dans The Lancet OncologieDes chercheurs de l’University Hospitals (UH) et de la Case Western Reserve University ont montré que la survie globale des hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé s’améliore de façon constante lorsqu’on ajoute l’hormonothérapie aux traitements de radiothérapie.

Au cours des 40 dernières années, des essais randomisés ont été menés sur l’impact de l’ajout de l’hormonothérapie aux traitements du cancer de la prostate. Bien que ces essais montrent individuellement le bénéfice de l’hormonothérapie, il existe des incohérences dans les recommandations concernant le moment et la durée du traitement.

“Notre équipe de recherche a entrepris de réaliser une analyse complète, première du genre, en recueillant les données individuelles des patients de tous les essais randomisés menés dans le monde, et a effectué une méta-analyse de l’impact des diverses stratégies d’intensification du traitement utilisant l’hormonothérapie avec la radiothérapie pour le cancer de la prostate localisé”, a déclaré l’auteur principal Daniel E. Spratt, MD, titulaire de la chaire Vincent K. Smith de radio-oncologie au Seidman Cancer Center de l’UH, professeur au département de radio-oncologie de la Case Western Reserve School of Medicine et membre du Developmental Therapeutics Program du Case Comprehensive Cancer Center. “Notre objectif est de mieux personnaliser la thérapie pour les patients atteints de cancer de la prostate, en fournissant les estimations les plus précises et exactes du bénéfice de l’hormonothérapie.”

Dans cette analyse, l’équipe a fait trois découvertes clés :

1) Les hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire et élevé ont un taux de survie accru grâce à l’ajout de l’hormonothérapie à la radiothérapie. Ce phénomène a été observé chez les hommes jeunes et plus âgés, et chez les hommes traités par des doses de radiothérapie plus ou moins élevées.

2) Le taux de survie chez les hommes atteints de cancer de la prostate s’améliore avec la prolongation de l’hormonothérapie adjuvante à la radiothérapie. Ce bénéfice a été observé à la fois chez les hommes plus jeunes et plus âgés, chez les hommes traités par des doses de radiothérapie plus faibles et plus élevées, et chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire et élevé. Avant cette analyse, aucun essai n’était suffisamment important pour montrer un bénéfice clair dans la maladie à risque intermédiaire d’une prolongation de la durée de l’hormonothérapie adjuvante.

3) La prolongation de l’hormonothérapie néoadjuvante avant la radiothérapie n’a apporté de bénéfice aux hommes dans aucun des résultats mesurés. Il s’agit d’un résultat important, car certains pays accordent systématiquement des durées prolongées d’hormonothérapie avant la radiothérapie. L’équipe a montré que cette méthode n’est pas avantageuse par rapport à des durées plus courtes.

“Nous avons maintenant des estimations qui montrent l’avantage d’ajouter et de prolonger l’hormonothérapie adjuvante pour des sous-ensembles de patients cliniquement pertinents”, a expliqué le Dr Spratt. “Notre équipe a montré que le traitement d’un groupe d’environ dix à quinze hommes avec une hormonothérapie ou une hormonothérapie adjuvante prolongée, pendant au moins 18 mois, empêchait un homme de développer une maladie métastatique dix ans après le traitement. Cela dépend de facteurs spécifiques au patient et à la tumeur, mais nous donne une estimation plus précise sur laquelle travailler lorsqu’il s’agit de recommander des options de traitement.”

Le Consortium MARCAP (Meta-Analysis of Randomized Trials in Cancer of the Prostate) est la première collaboration internationale complète de données individuelles sur des essais cliniques randomisés de phase III. La capacité d’analyser les données de chaque groupe d’essai clinique dans le monde, en étudiant l’impact de l’hormonothérapie avec la radiothérapie, démontre un immense progrès dans le domaine de l’oncologie de la prostate.

“Ce travail du consortium MARCAP apportera de la confiance dans la recommandation de diverses stratégies d’intensification du traitement, et permettra aux prestataires de soins d’avoir des conversations plus précises avec les patients sur les avantages de l’utilisation de l’hormonothérapie avec la radiothérapie pour le traitement du cancer de la prostate”.a souligné le Dr Spratt.

Dans cette analyse MARCAP, 12 essais randomisés ont été inclus. L’équipe de recherche dispose maintenant de plus de 20 essais, et ce nombre continue de croître, provenant de groupes du monde entier qui ont accepté de partager leurs données. Dans les prochaines étapes de cette recherche, ce référentiel sera utilisé pour étudier d’autres questions cliniques pertinentes concernant le dosage optimal de la radiothérapie, le fractionnement, l’utilisation de la radiothérapie des ganglions pelviens et l’extension des études aux états de maladie récurrente et avancée.

Référence : “Utilisation et durée de la thérapie de privation d’androgènes avec radiothérapie définitive pour le cancer de la prostate localisé : an individual patient data meta-analysis” par Amar U Kishan, MD ; Yilun Sun, PhD ; Holly Hartman, PhD ; Prof Thomas M Pisansky, MD ; Prof Michel Bolla, MD ; Anouk Neven, MSc ; Allison Steigler, BMath ; Prof James W Denham, FRANZCR ; Prof Felix Y Feng, MD ; Almudena Zapatero, MD PhD ; Prof John G Armstrong, MD ; Abdenour Nabid, MD ; Nathalie Carrier, MSc ; Prof Luis Souhami, MD ; Mary T Dunne, MSc ; Prof Jason A Efstathiou, MD ; Prof Howard M Sandler, MD ; Araceli Guerrero, MD ; Prof David Joseph, MD ; Prof Philippe Maingon, MD ; Theo M de Reijke, PhD ; Xavier Maldonado, MD ; Ting Martin Ma, PhD ; Tahmineh Romero, MS ; Xiaoyan Wang, PhD ; Matthew B Rettig, MD ; Prof Robert E Reiter, MD ; Nicholas G Zaorsky, MD ; Prof Michael L Steinberg, MD ; Nicholas G Nickols, PhD ; Angela Y Jia, MD et Prof Jorge A Garcia, MD, 17 janvier 2022, The Lancet Oncology.
DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00705-1

Le programme de lutte contre le cancer de la prostate du Seidman Cancer Center de l’UH est l’un des principaux programmes cliniques et de recherche à l’échelle nationale et sert d’un des deux dépôts de données internationaux pour le consortium MARCAP.

Nous remercions tout particulièrement le Dr Jorge Garcia, chef du service d’oncologie médicale du Seidman Cancer Center de l’UH, le Dr Nicholas Zaorsky, vice-président de l’enseignement médical du département de radio-oncologie du Seidman Cancer Center de l’UH, le Dr Jonathan Shoag, du département d’urologie du Seidman Cancer Center de l’UH, le Dr Holly Hartman, professeur adjoint à la Case Western Reserve University, et le Dr Yilun Sun, directeur des biostatistiques du département de radio-oncologie du Seidman Cancer Center de l’UH, et professeur adjoint à la Case Western Reserve University.