- Le rétablissement du cœur a commencé dès la première semaine du diagnostic chez les enfants qui ont développé une maladie du cœur. COVID-19-syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-C).
- Les enfants traités pour le MIS-C avaient une fonction cardiaque normale dans les trois mois suivant leurs premiers symptômes.
- Les résultats suggèrent que les enfants diagnostiqués avec le MIS-C peuvent reprendre progressivement et en toute sécurité les sports de compétition après trois mois.
La fonction cardiaque s’est rétablie dans les trois mois chez les enfants qui ont développé un syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-C) lié au COVID-19, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui (19 janvier 2022) dans le Journal of the American Heart Associationun journal en libre accès de l’American Heart Association.
MIS-C est une nouvelle maladie identifiée pendant la pandémie de COVID-19 qui touche les enfants environ quatre à six semaines après l’exposition au COVID-19. Cette nouvelle maladie présente des symptômes qui se chevauchent avec La maladie de KawasakiCependant, le MIS-C est associé à une inflammation plus profonde. Le MIS-C peut provoquer une inflammation dans différentes parties du corps, notamment le cœur, les poumons, les reins et les organes gastro-intestinaux. Environ 80 à 85 % des cas de MIS-C aux États-Unis et en Europe concernent le ventricule gauche du cœur.
Cette étude détaille les complications ou dommages cardiovasculaires constatés pendant une période de suivi de trois mois afin d’évaluer l’impact à court terme du MIS-C. Elle utilise également des mesures cardiaques plus récentes, connues sous le nom de “souches”, pour évaluer la fonction cardiaque liée à l’intervention. Le test de déformation est un outil plus sensible qui peut détecter si une zone du cœur est déformée ou s’il y a des changements subtils dans la fonction cardiaque pendant la contraction et la relaxation cardiaques.
Les 4 cavités du cœur : oreillette droite, ventricule droit, oreillette gauche, ventricule gauche. Crédit : Copyright American Heart Association
“Il existe peu de données à l’heure actuelle sur la fréquence et la durée de la surveillance de la fonction cardiaque pendant l’état de récupération du MIS-C après que l’enfant a quitté l’hôpital”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Anirban Banerjee, M.D., professeur de pédiatrie clinique à l’école de médecine Perelman de l’université de Pennsylvanie et cardiologue au centre cardiaque de l’hôpital pour enfants de Philadelphie, tous deux à Philadelphie.
“Étant donné que le MIS-C a été identifié à la suite de la pandémie de COVID-19, les protocoles de traitement n’ont pas encore été normalisés et les soins de suivi varient considérablement, ce qui peut entraîner une confusion et une anxiété chez les familles des patients et leur équipe soignante. Notre équipe de recherche espérait fournir des conseils et réduire l’ambiguïté sur les approches de soins optimales, en particulier en ce qui concerne la participation aux activités sportives”, a ajouté Banerjee.
Les chercheurs ont examiné rétroactivement les données de 60 enfants hospitalisés pour une MIS-C due à une exposition au COVID-19 et traités dans deux hôpitaux de Philadelphie entre avril 2020 et janvier 2021. Aucun des enfants n’a été initialement diagnostiqué avec le COVID-19 avant l’apparition des symptômes du MIS-C. Ce groupe d’enfants était composé à 60% de garçons, avec un âge moyen de 10 ans. Environ 48% étaient des enfants noirs, 27% étaient des enfants blancs, 15% étaient des enfants hispaniques, 4% étaient des enfants asiatiques et la race/ethnicité de 23% des enfants était inconnue. Les participants ont été traités par immunoglobuline intraveineuse et/ou stéroïdes systémiques. Les chercheurs ont examiné les données échocardiographiques et cliniques des dossiers médicaux, y compris les facteurs démographiques, les tests, le traitement et les résultats hospitaliers.
Les données de 60 autres enfants dont le cœur était structurellement normal et qui n’avaient pas été exposés au MIS-C ou au COVID-19 ont servi de sujets témoins. Leur âge moyen était de 11,5 ans et 55% étaient de sexe masculin ; 62% d’enfants blancs, 27% d’enfants noirs, 7% d’enfants hispaniques, 3% d’asiatiques et 8% d’inconnus. Les participants témoins ont été divisés en deux groupes : 60 % avaient des échocardiogrammes dans leurs dossiers qui avaient été effectués avant la pandémie de COVID-19, et 40 % avaient des échocardiogrammes effectués selon les protocoles rigides de COVID-19 après octobre 2020.
Pour les enfants atteints de MIS-C, les chercheurs ont analysé les images du cœur prises lors de l’hospitalisation initiale (phase aiguë) et ont examiné des images supplémentaires pour une partie des enfants qui ont également subi des scans jusqu’à trois fois supplémentaires – une semaine après le premier scan (phase subaiguë) ; lors du suivi d’un mois ; et lors d’un suivi de trois ou quatre mois. Les enfants ont été soumis à un dépistage conventionnel échocardiographieune technique d’imagerie qui analyse le mouvement du tissu cardiaque – et une échocardiographie cardiaque.l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour les images du cœur.
L’étude a trouvé :
- D’après l’échocardiogramme, la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche et la fonction systolique du ventricule droit se sont améliorées rapidement au cours de la première semaine, puis l’amélioration s’est poursuivie et la situation s’est complètement normalisée après trois mois.
- 81 % des patients ont perdu une partie de la fonction contractile du ventricule gauche pendant la phase aiguë de la maladie, mais au troisième et quatrième mois, la fonction de contraction était revenue à la normale.
- Le MIS-C n’a pas provoqué d’anomalies durables des artères coronaires. Pendant l’hospitalisation initiale, 7 % des patients présentaient des signes de dysfonctionnement cardiaque, mais tous les scanners étaient normaux au bout de trois mois de suivi.
- En utilisant des paramètres de déformation pour mesurer la fonction cardiaque, les résultats suggèrent qu’il n’y a pas de dysfonctionnement cardiaque subclinique après trois mois.
“La récupération chez ces enfants était excellente”, a déclaré Banerjee. “Ces résultats ont des implications importantes pour nos équipes soignantes qui gèrent les soins des enfants atteints de MIS-C. Nos conclusions peuvent également servir de guide pour un retour progressif à la pratique du sport après l’apurement cardiaque trois à quatre mois plus tard. Les tests nécessaires pour l’autorisation comprennent un électrocardiogramme et un échocardiogramme. Nous recommandons également une IRM cardiaque pour les enfants dont l’IRM cardiaque de base est très anormale pendant la phase aiguë ou qui présentent des signes de dysfonctionnement grave et continu du ventricule gauche.”
Les chercheurs de l’étude notent qu’il existe encore d’importantes lacunes dans les connaissances actuelles sur le MIS-C, puisque le COVID-19 et le MIS-C sont tous deux des maladies nouvelles. La question la plus importante à laquelle il faut encore répondre est de savoir comment ces enfants se portent un à deux ans après leur hospitalisation initiale.
Des limites importantes sont à noter : l’étude était rétrospective à des fins cliniques et n’était pas standardisée pour la recherche. En outre, les données de suivi manquaient pour certains patients qui ont abandonné l’étude au cours des étapes de suivi. Banerjee a expliqué qu’étant donné que le COVID-19 et le MIS-C étaient des maladies récemment découvertes, le calendrier des échocardiogrammes de suivi était quelque peu arbitraire et déterminé par les préférences des différents cliniciens, plutôt que par un protocole de recherche standard.
“Le point fort de l’étude est que les chercheurs ont effectué une évaluation détaillée et en série de la fonction cardiaque au cours des trois à quatre premiers mois de la maladie”, selon l’expert bénévole de l’AHA Kevin G. Friedman, M.D., membre du Young Hearts Council de l’American Heart Association et du Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee de l’AHA, médecin traitant en cardiologie pédiatrique au Boston Children’s Hospital et professeur associé de pédiatrie à la Harvard Medical School, tous deux à Boston.
“Cette étude apporte des preuves supplémentaires que l’atteinte du myocarde est transitoire et peut ne pas entraîner d’anomalies à long terme de la fonction diastolique ou systolique du ventricule gauche”, a déclaré Friedman. “Bien que l’atteinte cardiaque au stade aigu de la maladie soit fréquente, il est rassurant de constater que tous les patients ont retrouvé une fonction cardiaque normale en une semaine environ. Ces données nous indiquent que, heureusement, les lésions cardiaques durables sont très rares dans le cadre du MIS-C. Même chez les patients présentant des anomalies cardiaques significatives dans la phase aiguë de la maladie, ces changements se sont résorbés au bout de 3 à 4 mois.”
Référence : “Évaluation longitudinale des résultats cardiaques du syndrome inflammatoire multisystème chez les enfants associés aux infections par le COVID-19” 19 janvier 2022, Journal of the American Heart Association.
10.1161/JAHA.121.023251
Les co-auteurs sont Daisuke Matsubara, M.D., Ph.D. ; Joyce Chang, M.D., M.S.C.E. ; Hunter L..
Kauffman, B.S. ; Yan Wang, R.D.C.S. ; Sumekala Nadaraj, M.D. ; Chandni Patel, M.D. ; Stephen M. Paridon, M.D. ; Mark A. Fogel, M.D. ; et Michael D. Quartermain, M.D.
