- Parmi les adultes ayant subi un certain type d’accident vasculaire cérébral hémorragique, ceux qui avaient consommé de la marijuana au cours des 3 à 30 derniers jours étaient deux fois plus susceptibles de développer une complication grave de l’accident vasculaire cérébral qui augmente le risque de décès et d’invalidité.
- Cette étude est la plus importante à examiner l’impact du THC, l’ingrédient de la marijuana qui modifie l’humeur, sur les complications après un AVC hémorragique.
Parmi les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) avec hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (HSAA), un type d’AVC hémorragique, les consommateurs récents de marijuana étaient deux fois plus susceptibles de développer une complication dangereuse pouvant entraîner la mort ou un handicap plus important, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Stroke, une revue à comité de lecture de l’American Stroke Association, une division de l’American Heart Association.
Cette étude est la plus importante à examiner l’impact du THC ou Tetrahydrocannabinol, le composant psychoactif (modification de l’état mental d’une personne) de la marijuana sur les complications après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (une forme rare mais grave d’accident vasculaire cérébral).
Marijuana. Crédit : Copyright American Heart Association
Dans le cas d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale, une partie affaiblie et bombée d’un vaisseau sanguin éclate à la surface du cerveau (appelée anévrisme rompu), entraînant un saignement dans l’espace situé entre le cerveau et le tissu qui le recouvre. Ce type d’AVC peut être dévastateur, entraînant un handicap neurologique chez environ 66 % des personnes et le décès (pendant la période de suivi) chez environ 40 % d’entre elles. Le traitement immédiat d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale se concentre sur l’arrêt et la prévention d’un nouveau saignement. Cependant, malgré le traitement, dans les 14 jours suivant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale, de nombreux patients peuvent présenter une aggravation des symptômes (tels que des problèmes d’élocution ou des difficultés à se déplacer). Cette aggravation est due au fait que le sang provenant de l’accident vasculaire cérébral initial irrite les vaisseaux sanguins, ce qui provoque leur rétrécissement au point de couper l’approvisionnement en sang d’une partie du cerveau (appelé vasospasme), ce qui aggrave les lésions cérébrales. Cette complication, appelée ischémie cérébrale retardée, est l’une des principales causes de décès et de handicap après un AVC par ASAH.
“Nous sommes tous vulnérables à un accident vasculaire cérébral hémorragique ou à une rupture d’anévrisme, mais si vous consommez régulièrement de la marijuana, vous pouvez être prédisposé à subir un accident vasculaire cérébral après la rupture de cet anévrisme”, a déclaré Michael T. Lawton, M.D., auteur principal de l’étude et président et PDG du Barrow Neurological Institute à Phoenix, Arizona.
Cigarette de marijuana. Crédit : Copyright American Heart Association
Les chercheurs ont analysé les données de plus de 1 000 patients qui avaient été traités pour une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale au Barrow Neurological Institute entre le 1er janvier 2007 et le 31 juillet 2019. Tous les patients avaient été traités pour arrêter le saignement soit 1) par une chirurgie ouverte pour couper la base de l’anévrisme, soit 2) de manière non invasive, en enfilant un tube fin dans un vaisseau sanguin jusqu’à la base de l’anévrisme et en libérant des bobines qui se replient pour remplir l’espace et fournir une barrière à la poursuite du saignement.
Un dépistage toxicologique urinaire a été effectué sur tous les patients admis pour une rupture d’anévrisme. L’étude a comparé la survenue d’une ischémie cérébrale retardée chez 46 personnes (âge moyen de 47 ans ; 41% de femmes) testées positives au THC (le composant du cannabis, également connu sous le nom de marijuana, qui induit un état d’euphorie) et 968 personnes (âge moyen de 56 ans, 71% de femmes) testées négatives au THC. Un dépistage urinaire positif pour le THC reflète une exposition au cannabis dans les trois jours pour une consommation unique et dans les 30 jours environ pour une consommation fréquente et importante.
Les consommateurs récents de cannabis ne présentaient pas d’anévrismes significativement plus gros ou de symptômes d’AVC plus graves lors de leur admission à l’hôpital, et ils n’étaient pas plus susceptibles de souffrir d’hypertension ou d’autres facteurs de risque cardiovasculaire que les patients dont le dépistage du THC était négatif. Cependant, les consommateurs récents de cannabis étaient beaucoup plus susceptibles d’avoir également été testés positifs à d’autres substances, notamment la cocaïne, les méthamphétamines et le tabac, que les patients dont le dépistage du THC était négatif.
Parmi tous les participants, 36% ont développé une ischémie cérébrale retardée, 50% ont été laissés avec un handicap modéré à sévère, et 13,5% sont décédés.
Après ajustement de plusieurs caractéristiques des patients ainsi que de l’exposition récente à d’autres substances illicites, les patients qui ont été testés positifs au THC lors du dernier suivi se sont révélés être…
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- 2,7 fois plus susceptibles de développer une ischémie cérébrale retardée ;
- 2,8 fois plus susceptibles d’avoir un handicap physique modéré à sévère à long terme ; et
- 2,2 fois plussusceptibles de mourir.
“Lorsque des personnes arrivent avec des anévrismes rompus, et qu’elles ont des antécédents de consommation de cannabis ou que le dépistage toxicologique est positif, cela devrait alerter l’équipe traitante qu’elles présentent un risque plus élevé de vasospasme et de complication ischémique”, a déclaré Lawton. “De toutes les substances détectées lors du dépistage toxicologique, seul le cannabis a augmenté le risque d’ischémie cérébrale retardée. La cocaïne et la méthamphétamine sont des médicaments hypertensifs, donc ils sont probablement liés à la rupture proprement dite mais ne devraient pas avoir d’impact sur le vasospasme.”
L’étude ne traite pas spécifiquement de la façon dont le cannabis augmente le risque de vasospasme et d’ischémie cérébrale retardée. Lawton a noté que “le cannabis peut altérer le métabolisme de l’oxygène et la production d’énergie dans les cellules. Lorsqu’elles sont stressées par une rupture d’anévrisme, les cellules sont beaucoup plus vulnérables aux changements qui affectent l’apport d’oxygène et le flux sanguin vers le cerveau.”
Les limites de l’étude comprennent le fait qu’elle a été menée rétrospectivement dans un seul établissement et qu’il ne s’agit pas d’une analyse en tête-à-tête entre les personnes qui consomment de la marijuana et celles qui n’en consomment pas.
Les chercheurs effectuent actuellement un suivi en laboratoire pour mieux comprendre les risques liés au THC qui pourraient avoir un impact sur la formation et la rupture des anévrismes. Ils préconisent également de poursuivre les recherches afin d’étudier l’impact de diverses doses de THC sur les complications des accidents vasculaires cérébraux.
“L’évaluation des risques et des avantages de la consommation de marijuana est d’autant plus importante qu’elle est populaire et que de plus en plus d’États légalisent l’usage récréatif de la marijuana”, a déclaré M. Lawton.
“L’étude actuelle n’est pas au niveau scientifique d’un essai contrôlé randomisé, mais il s’agit d’une analyse statistique rigoureuse impliquant plus de 1 000 patients, donc les résultats sont importants et ajoutent à ce que nous savons déjà sur les effets indésirables possibles de la consommation de marijuana”, a déclaré Robert L. Page II, Pharm.D., M.S.P.H., FAHA, président du groupe de rédaction de la déclaration 2020 de l’American Heart Association sur le cannabis et professeur au département de pharmacie clinique et au département de médecine physique/réhabilitation de l’école de pharmacie et de sciences pharmaceutiques Skaggs de l’université du Colorado à Aurora, Colorado.
Références :
“Cannabis Use and Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage” par Joshua S. Catapano, Kavelin Rumalla, Visish M. Srinivasan, Mohamed A. Labib, Candice L. Nguyen, Caleb Rutledge, Redi Rahmani, Jacob F. Baranoski, Tyler S. Cole, Ashutosh P. Jadhav, Andrew F. Ducruet, Joseph M. Zabramski, Felipe C. Albuquerque et Michael T. Lawton, 5 janvier 2022, Accident vasculaire cérébral.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.035650“La consommation de marijuana peut-elle entraîner une ischémie cérébrale ?” par Feras Akbik, Ofer Sadan, 5 janvier 2022, Accident vasculaire cérébral.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.037791Les co-auteurs sont Joshua S. Catapano, M.D. ; Kavelin Rumalla, M.D. ; Visish M. Srinivasan, M.D. ; Mohamed A. Labib, M.D., C.M. ; Candice L. Nguyen, B.S. ; Caleb Rutledge, M.D. ; Redi Rahmani, M.D. ; Jacob F. Baranoski, M.D. ; Tyler S. Cole, M.D. ; Ashutosh P. Jadhav, M.D., Ph.D. ; Andrew F. Ducruet, M.D. ; Joseph M. Zabramski, M.D. ; et Felipe C. Albuquerque, M.D.
Les chercheurs n’ont déclaré aucune source de financement pour cette étude.
