Illustration de la cavité thoracique humaine : poumon droit, poumon gauche, cœur. Crédit : Copyright American Heart Association
- Un cinquième des adultes qui subissent une chirurgie non cardiaque présentent des niveaux élevés de troponine, une enzyme cardiaque qui peut indiquer des lésions cardiaques.
- La plupart des lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque (MINS) ne provoquent pas de symptômes cliniques, mais les patients atteints de MINS courent un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires supplémentaires et de décès après la chirurgie.
- Une surveillance postopératoire des taux de troponine pendant deux à trois jours après une chirurgie non cardiaque est suggérée pour les patients à risque modéré à élevé afin de déterminer si une lésion cardiaque s’est produite et de commencer le traitement dès que possible.
Selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association, environ 20% des adultes ayant subi une chirurgie majeure non cardiaque présentaient des taux de troponine élevés, mais presque tous n’avaient pas de symptômes de blessure. Les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hypertension artérielle et le diabète de type 2, ainsi que celles souffrant d’apnée du sommeil, d’anémie, d’insuffisance cardiaque congestive ou qui ont plus de 75 ans doivent être surveillées pour des enzymes cardiaques élevées après la chirurgie afin d’améliorer les résultats, selon la nouvelle déclaration publiée aujourd’hui dans Circulation, la revue phare de l’Association.
La troponine spécifique au cœur est une enzyme cardiaque qui est mesurée lorsque les personnes se présentent aux urgences avec des symptômes tels que des douleurs thoraciques ou un essoufflement. Des concentrations élevées de troponine dans le sang indiquent des dommages cardiaques compatibles avec une crise cardiaque, comme on le voit dans les lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque (MINS). Le MINS, décrit pour la première fois en 2014, est un diagnostic clinique relativement nouveau. Bien que le MINS survienne chez l’un des cinq patients ayant subi une chirurgie majeure, non cardiaque et hospitalisée, environ 90 % d’entre eux ne présentent aucun symptôme identifiable, ce qui est nettement différent des crises cardiaques non liées à la chirurgie ; l’absence de symptômes peut être due à une sédation, une anesthésie ou des médicaments analgésiques après la chirurgie.
4 cavités cardiaques : oreillette droite, ventricule droit, oreillette gauche, ventricule gauche. Crédit : Copyright American Heart Association
La nouvelle déclaration scientifique, « Diagnostic et prise en charge des patients atteints d’une lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque (MINS) », offre une perspective clinique sur le diagnostic et le traitement de la MINS, y compris un examen de la définition, des facteurs de risque, de la surveillance suggérée et du pronostic.
“Le MINS est grave malgré l’absence de symptômes cardiaques habituels”, a déclaré Kurt Ruetzler, MD, Ph.D., FAHA, président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique et médecin anesthésiologiste dans les départements d’anesthésie générale et de recherche sur les résultats à la Cleveland Clinic . « La surveillance de la troponine après la chirurgie aidera à identifier les MINS, offrant ainsi la possibilité d’initier un traitement et un suivi approprié. »
Le MINS est plus susceptible de survenir chez les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire préexistants, notamment :
- Âge plus avancé (en particulier les personnes de plus de 75 ans) ;
- sexe masculin;
- hypertension artérielle;
- diabète de type 2;
- insuffisance cardiaque congestive
- anémie; et
- apnée obstructive du sommeil.
De plus, les personnes qui subissent une intervention chirurgicale d’urgence sont deux à trois fois plus susceptibles de souffrir de MINS. Plusieurs types de chirurgie sont également associés à des risques plus élevés de MINS, notamment les procédures vasculaires (comme une réparation aortique ouverte) et la chirurgie abdominale générale.
Étant donné que des études ont montré que près de 95 % des diagnostics de MINS surviennent dans les deux jours suivant la chirurgie, le groupe de rédaction suggère des mesures de troponine en série au cours des 48 à 72 heures suivant une chirurgie non cardiaque pour les patients à risque pendant leur hospitalisation.
Plusieurs grandes études observationnelles prospectives ont fourni des preuves solides que des niveaux élevés de troponine après la chirurgie sont associés à des taux plus élevés de décès à court et à long terme et de complications vasculaires majeures, même chez les personnes sans aucun symptôme. Les personnes atteintes de MINS sont quatre fois plus susceptibles de mourir dans les 30 jours et sont également plus à risque de futures crises cardiaques que les personnes sans lésions cardiaques postopératoires.
Les adultes à risque accru de MINS peuvent avoir besoin de modifications des soins avant, pendant et après la chirurgie. Avant la chirurgie, une évaluation du risque MINS préopératoire et une mesure des taux de troponine préopératoires peuvent aider à identifier les personnes à haut risque de MINS et d’événements cardiovasculaires.
Après un diagnostic de MINS, une évaluation par un cardiologue ou un interniste et des tests cardiaques supplémentaires peuvent être nécessaires pour diagnostiquer et déterminer la gravité des lésions cardiaques. Les patients atteints de MINS peuvent également bénéficier d’un contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, y compris la prise en compte de médicaments appropriés (tels que l’aspirine ou les médicaments hypocholestérolémiants) et d’interventions sur le mode de vie telles que l’arrêt du tabac, des conseils diététiques et nutritionnels, la réduction du stress et une intensité régulière et modérée. activité physique. Il est également conseillé d’optimiser la prise en charge d’autres facteurs de risque cardiovasculaire comme le diabète de type 2.
“Les personnes qui développent MINS restent à haut risque d’événements cardiovasculaires et de décès pendant des années après la chirurgie et, par conséquent, elles nécessitent un suivi étroit après la sortie de l’hôpital”, a noté Ruetzler.
Dans un commentaire sur la déclaration, Danielle Menosi Gualandro, MD, Ph.D., a déclaré: «Cette déclaration est une étape majeure dans le domaine des lésions du myocarde et, espérons-le, la première étape pour promouvoir l’utilisation généralisée du dépistage de la troponine chez les personnes à risque. de complications cardiovasculaires. Un dépistage accru peut aider à améliorer les soins aux patients et à réduire les complications cardiaques et la mortalité des patients subissant une chirurgie non cardiaque. » Gualandro est cardiologue clinicien au département de cardiologie et à l’Institut de recherche cardiovasculaire de Bâle, Hôpital universitaire de Bâle à l’Université de Bâle à Bâle, en Suisse. Elle n’était pas membre du groupe de rédaction de la déclaration et le commentaire est publié sur Professional Heart Daily, le site Web de l’American Heart Association pour les professionnels.
Ruetzler a conclu : « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les mécanismes spécifiques du MINS afin que des thérapies ciblées puissent être développées. Les efforts visant à améliorer la reconnaissance et la compréhension du MINS amélioreront en fin de compte les résultats pour les personnes après une chirurgie non cardiaque. »
Référence : 4 octobre 2021, Circulation.
DOI : 10.1161/CIR.0000000000001024
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’American Heart Association sur les soins cardiopulmonaires, les soins intensifs, la périopératoire et la réanimation ; le Conseil de cardiologie clinique; et le Conseil de chirurgie cardiovasculaire et d’anesthésie.
Les co-auteurs sont le vice-président Nathaniel R. Smilowitz, MD, MS; Jeffrey S. Berger, MD, MS; Philip J. Devereaux, MD, Ph.D.; Bradley A. Maron, MD; L. Kristin Newby, MD, MHS; Vinicio de Jesus Perez, MD; Daniel I. Sessler, MD; et Duminda N. Wijeysundera, MD, Ph.D., FAHA. Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
