Des recherches menées par l’University College London et l’University of Sheffield ont montré que la chirurgie assistée par robot pour l’ablation et la réparation du cancer de la vessie permet aux patients de récupérer beaucoup plus rapidement et de passer beaucoup moins de temps à l’hôpital.
Une nouvelle étude a montré que la chirurgie robotique est moins dangereuse et que la période de récupération est plus rapide pour les patients.
La chirurgie robotique, également connue sous le nom de chirurgie assistée par robot, permet aux chirurgiens de réaliser une variété d’opérations compliquées avec plus de précision, de flexibilité et de contrôle que ne le permettent les approches traditionnelles.
La chirurgie robotique est souvent associée à la chirurgie mini-invasive, qui implique des procédures effectuées par de petites incisions. Elle est également utilisée occasionnellement dans certaines procédures chirurgicales ouvertes traditionnelles.
Le système chirurgical robotique clinique le plus courant se compose d’un bras caméra et de bras mécaniques auxquels sont fixés des outils chirurgicaux. Le chirurgien, assis à un poste informatique situé à côté de la table d’opération, contrôle les bras. La console fournit au chirurgien une vue 3D agrandie et haute définition du site opératoire.
Un essai clinique, le premier du genre, mené par des scientifiques de l’University College London et de l’University of Sheffield, a révélé que l’utilisation de la chirurgie assistée par robot pour enlever et reconstruire le cancer de la vessie permet aux patients de se rétablir beaucoup plus rapidement et de passer considérablement (20 %) moins de temps à l’hôpital.
L’étude, qui a été publiée dans JAMA le 15 mai et financée par The Urology Foundation grâce à une subvention de la Fondation Champniss, a également révélé que la chirurgie robotique réduisait de moitié (52 %) les risques de réadmission et permettait de quadrupler de manière “frappante” (77 %) la prévalence des caillots sanguins (thrombus veineux profonds & ; embolies pulmonaires) – une cause importante de déclin de la santé et de morbidité – par rapport aux patients ayant subi une chirurgie ouverte.
L’endurance et la qualité de vie des patients se sont également améliorées et leur activité physique a augmenté, ce qui a été mesuré par les pas quotidiens enregistrés sur un capteur intelligent portable.
Contrairement à la chirurgie ouverte, qui implique un chirurgien travaillant directement sur un patient et de grandes incisions dans la peau et les muscles, la chirurgie assistée par robot permet aux médecins de guider à distance des outils moins invasifs à l’aide d’une console et d’une vue en 3D. Elle n’est actuellement proposée que dans quelques hôpitaux britanniques.
Les chercheurs affirment que ces résultats constituent la preuve la plus solide à ce jour des avantages de la chirurgie assistée par robot pour les patients et ils demandent instamment à l’Institut national d’excellence clinique (NICE) de la rendre disponible comme option clinique au Royaume-Uni pour toutes les chirurgies abdominales majeures, y compris les chirurgies colorectales, gastro-intestinales et gynécologiques.
Le professeur John Kelly, co-chercheur en chef, professeur d’uro-oncologie à la division de chirurgie et de science interventionnelle de l’UCL et chirurgien consultant à l’University College London Hospitals, a déclaré : “Bien que la chirurgie assistée par robot soit de plus en plus répandue, il n’y a pas eu d’évaluation clinique significative de son avantage global pour le rétablissement des patients. Dans cette étude, nous voulions établir si la chirurgie assistée par robot, comparée à la chirurgie ouverte, réduisait le temps passé à l’hôpital, diminuait les réadmissions, et conduisait à de meilleurs niveaux de forme physique et de qualité de vie ; sur tous les points, cela a été démontré.
“Une découverte inattendue a été la réduction frappante des caillots sanguins chez les patients ayant bénéficié d’une chirurgie robotique ; cela indique une chirurgie sûre, les patients bénéficiant de beaucoup moins de complications, d’une mobilisation précoce et d’un retour plus rapide à la vie normale.”
Le co-chercheur en chef, le professeur James Catto, professeur de chirurgie urologique au département d’oncologie et de métabolisme de l’université de Sheffield, a déclaré : “Il s’agit d’une découverte importante. Le temps passé à l’hôpital est réduit et le rétablissement est plus rapide lorsque l’on utilise cette chirurgie avancée. En fin de compte, cela réduira la pression sur les lits du NHS et permettra aux patients de rentrer chez eux plus rapidement. Nous constatons une diminution des complications grâce à une meilleure mobilité et à une réduction du temps passé au lit.
“L’étude met également en évidence les tendances futures en matière de soins de santé. Bientôt, nous serons peut-être en mesure de surveiller la guérison après la sortie de l’hôpital, afin de repérer les personnes qui développent des problèmes. Il est possible que le suivi des niveaux de marche mette en évidence ceux qui ont besoin d’une visite de l’infirmière de district ou peut-être d’un contrôle plus tôt à l’hôpital.”
“Les essais précédents de la chirurgie robotique se sont concentrés sur les résultats à plus long terme. Ils ont montré des taux similaires de guérison du cancer et des niveaux similaires de récupération à long terme après la chirurgie. Aucun n’a examiné les différences dans les jours et les semaines qui suivent immédiatement l’opération.”
La chirurgie ouverte reste la recommandation “gold standard” du NICE pour les chirurgies très complexes,mais l’équipe de recherche espère que cela pourrait changer.
Le Professeur Kelly a ajouté : “A la lumière de ces résultats positifs, la perception de la chirurgie ouverte comme la norme d’excellence pour les chirurgies majeures est maintenant remise en question pour la première fois.
“Nous espérons que tous les patients éligibles nécessitant une opération abdominale majeure pourront désormais se voir proposer l’option de la chirurgie robotique.”
Rebecca Porta, PDG de la Fondation d’urologie, a déclaré : “La mission de la Fondation d’urologie est simple – sauver des vies et réduire la souffrance causée par les cancers et les maladies urologiques. Pour ce faire, nous investissons dans la recherche de pointe, l’éducation et la formation des professionnels de la santé afin de réduire le nombre de vies dévastées.
“Nous sommes fiers d’avoir été au cœur du changement d’étape dans le traitement et les soins des patients en urologie depuis notre création il y a 27 ans, et les résultats de cet essai amélioreront le traitement et les soins des patients atteints de cancer de la vessie.”
On parle de cancer de la vessie lorsqu’une croissance de tissus anormaux, appelée tumeur, se développe dans la paroi de la vessie. Dans certains cas, la tumeur se propage dans le muscle de la vessie et peut entraîner un cancer secondaire dans d’autres parties du corps. Chaque année, au Royaume-Uni, environ 10 000 personnes reçoivent un diagnostic de cancer de la vessie et plus de 3 000 ablations et reconstructions de la vessie sont effectuées. C’est l’un des cancers les plus coûteux à gérer.
Résultats de l’essai
Dans neuf hôpitaux britanniques, 338 patients atteints d’un cancer de la vessie non métastatique ont été répartis au hasard en deux groupes : 169 patients ont subi une cystectomie radicale assistée par robot (ablation de la vessie) avec reconstruction intracorporelle (processus consistant à prélever une section de l’intestin pour fabriquer une nouvelle vessie), et 169 patients ont subi une cystectomie radicale ouverte.
Le critère d’évaluation principal de l’essai était la durée du séjour à l’hôpital après l’opération. En moyenne, le groupe ayant bénéficié de l’assistance d’un robot est resté huit jours à l’hôpital, contre 10 jours pour le groupe ayant subi une chirurgie ouverte, soit une réduction de 20 %. La réadmission à l’hôpital dans les 90 jours suivant la chirurgie a également été réduite de manière significative – 21 % pour le groupe assisté par robot contre 32 % pour le groupe ouvert.
Vingt autres résultats secondaires ont été évalués à 90 jours, six et douze mois après l’opération. Ils comprenaient la prévalence des caillots sanguins, les complications de la plaie, la qualité de vie, le handicap, l’endurance, les niveaux d’activité et la survie (morbidité). Tous les résultats secondaires ont été améliorés par la chirurgie assistée par robot ou, s’ils n’ont pas été améliorés, presque équivalents à ceux de la chirurgie ouverte.
Cette étude, et les études précédentes, montrent que la chirurgie assistée par robot et la chirurgie ouverte sont toutes deux aussi efficaces en ce qui concerne la récidive du cancer et la durée de survie.
Prochaines étapes
L’équipe de recherche effectue une analyse économique de la santé pour établir l’année de vie ajustée à la qualité (QALY), qui intègre l’impact sur la quantité et la qualité de vie.
Études de cas de patients
John Hammond, retraité, 75 ans, de Doncaster, a déclaré : “J’ai laissé mes symptômes trop longtemps, et j’ai découvert que j’avais une tumeur dans la vessie. J’ai eu la chance de voir le professeur Catto et, après avoir eu le choix, j’ai opté pour l’ablation de la vessie et la pose d’une stomie.
“J’ai subi l’opération en août 2019 et je savais qu’il s’agissait d’une chirurgie robotique dans le cadre d’un essai et je tenais à y participer ; en fait, j’étais heureux d’être en mesure d’aider quelqu’un d’autre à l’avenir avec ce type de chirurgie. L’opération a été un succès et toute l’équipe m’a énormément soutenu.
“Étonnamment, j’ai pu marcher dès le lendemain et j’ai fait d’excellents progrès, améliorant ma marche chaque jour. Je n’avais aucune douleur et j’ai juste dû m’adapter à la poche de stomie. Je me suis complètement remis de l’opération et pendant toute la durée de celle-ci, je savais que j’étais entre des mains professionnelles. Je suis rentré chez moi environ cinq jours après l’opération et je suis reconnaissant au professeur Catto et à son équipe de ne pas avoir dû rester à l’hôpital plus longtemps que nécessaire.”
Frances Christensen Essendon, de Hertfordshire, a déclaré : “On m’a diagnostiqué un cancer de la vessie et, après un traitement de chimiothérapie, on m’a suggéré de me faire enlever la vessie. Sous la direction du professeur John Kelly, j’ai subi une chirurgie robotique pour retirer ma vessie native, qui a été remplacée par une nouvelle vessie fabriquée à partir de l’intestin. L’opération a été un succès et j’ai pu me lever et marcher peu de temps après l’opération. J’ai été opéré en avril et j’ai repris le travail et la gym à la mi-juin. J’ai continué à mener une vie active normale et je suis éternellement reconnaissant au professeur Kelly et à son équipe pour leurs soins et leur soutien.”
L’essai s’est déroulé de mars 2017 à mars 2020 et a impliqué 29 chirurgiens dans neuf trusts hospitaliers britanniques, à savoir : University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, NHS GreaterGlasgow et Clyde, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, St James University Hospital Leeds, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust, Royal Devon and Exeter NHS Trust, et North Bristol NHS Trust.
Référence : “Effect of Robot-Assisted Radical Cystectomy With Intracorporeal Urinary Diversion vs Open Radical Cystectomy on 90-Day Morbidity and Mortality Among Patients With Bladder Cancer” par James W. F. Catto, Pramit Khetrapal, Federico Ricciardi, et al, 15 mai 2022, JAMA.
DOI : 10.1001/jama.2022.7393
