La recherche de l’UC Davis Health met en garde contre les dangers associés à la diminution de la posologie des opioïdes.
La thérapie aux opioïdes est complexe. Récemment, une hausse de décès liés aux opioïdes ainsi que la modification des recommandations de prescription et politiques réglementaires ont amené de nombreux médecins à réduire les doses quotidiennes uniquement pour les patients recevant un traitement opioïde stable destiné à la douleur chronique.
Certains patients ont signalé que ce processus de réduction de la posologie – appelé réduction progressive – a été difficile, impliquant parfois une aggravation de l’inconfort, des symptômes d’inconvénient des opioïdes et une sensation de dépression.
Dans une recherche publiée dans JAMA , une équipe associée aux chercheurs de l’UC Davis Wellness a examiné les dangers de la diminution de la posologie des opioïdes. Leurs recherches ont révélé que les personnes sous traitement opioïde stable qui ont acquis leurs doses ciblées présentaient des taux de surdose et de crise de bien-être mental significativement plus élevés que les personnes sans réduction de dose.
Dr. Alicia Agnoli, professeure adjointe associée à la médecine familiale et communautaire à l’UC Davis School of Medication. Crédit: UC Regents
« Les prescripteurs sont vraiment dans une position difficile. Il existe des désirs inconstants d’atténuer la douleur chez les patients tout en réduisant les risques d’effets indésirables liés aux prescriptions », a déclaré Alicia Agnoli, professeure agrégée de médecine et de médecine communautaire à l’UC Davis College of Medicine et premier auteur de l’étude. «Nos recherches montrent un risque accru de surdosage et des troubles de la santé mentale après une diminution de la dose. Cela suggère que les personnes qui subissent une réduction ont besoin d’un soutien important afin de réduire ou même d’arrêter leurs opioïdes en toute sécurité. ”
Déprescription d’opioïdes pour les personnes sous traitement de longue durée
L’étude a utilisé les dossiers d’inscription ainsi que les déclarations médicales et pharmaceutiques de 113 618 patients qui ont reçu des doses d’opioïdes constantes et plus élevées (l’équivalent associé à au moins 50 milligrammes de morphine par jour) pendant une période primaire d’un an et au moins deux mois de suivi.
Il a vérifié les rendez-vous au service des urgences ou les admissions dans un centre médical pour toute surdose de médicament, intoxication à l’alcool ou réduction de la consommation de drogue et pour les événements de crise de bien-être mental comme la dépression, l’anxiété ou même les tentatives de suicide.
Les chercheurs ont comparé les résultats pour les personnes après diminution de la dose à ceux pour les patients avant ou sans diminution. Ils ont découvert que 68% des cas de surdosage étaient accompagnés d’un doublement des crises de santé psychologique chez les patients coniques par rapport aux patients non coniques. Les risques associés à la réduction progressive étaient meilleurs chez les patients qui, par ailleurs, présentaient des réductions posologiques plus rapides et des doses initiales plus élevées.
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Lignes directrices de la Département associé à la Santé et aux Solutions Humaines (HHS) et les Centers to get Disease Control plus Prevention (CDC) recommandent aux cliniciens de surveiller attentivement les individus pendant la réduction et de fournir une assistance psychosociale. Ils mettent en garde contre les dangers potentiels associés à une diminution rapide de la dose, y compris le sevrage, le passage aux opioïdes illicites et les problèmes psychologiques.
“Nos résultats de recherche appuient les récentes suggestions fédérales à l’intention des cliniciens qui envisagent une diminution de la dose d’opioïdes pour les patients”, a déclaré Joshua Fenton, professeur et vice-président de l’étude au département associé à la médecine familiale et communautaire et rédacteur principal de l’étude. «Mais je crains que de nombreux patients en diminution ne bénéficient pas d’un suivi et d’une surveillance étroits pour s’assurer qu’ils s’adaptent correctement aux doses plus faibles. ”
Les chercheurs en particulier ont souligné les avantages pour les cliniciens et les patients d’examiner attentivement les risques et les avantages à la fois de l’extension et de la réduction des opioïdes dans les décisions concernant le traitement continu aux opioïdes.
“Nous espérons que ce travail informera d’une approche plus prudente et compatissante des choix concernant la diminution de la posologie des opioïdes”, a déclaré Agnoli. « Notre recherche peut aider à façonner des directives scientifiques sur la sélection individuelle pour la réduction progressive, les taux optimaux associés à la réduction de la dose et la meilleure façon de surveiller et de soutenir les patients tout au long des périodes de transition posologique. ”
Référence : « Association associée à une diminution de la dose avec un surdosage ou une crise de santé psychologique parmi les patients ayant reçu des opioïdes à grande échelle » par Alicia Agnoli, MD, YOUR, MHS ; Guibo Xing, Ph.D. ; Daniel L. Tancredi, PhD; Au Magnan, MD, PhD; Anthony Jerant, MARYLAND et Joshua M. Fenton, MD, AVEC, 3 août 2021, JAMA .
EST CE QUE JE:
Les autres collaborateurs de cette recherche sont Guibo Xing, Daniel Tancredi, Anthony Jerant et Elizabeth Magnan, de UC Davis Health. L’étude avait été financée par un crédit d’étude du Collège de Californie-OptumLabs, la section de médecine familiale et communautaire locale de l’UC Davis et l’école UC Davis associée à Medicine Dean’s Workplace (bourse du doyen au sein de la recherche sur la santé des femmes).
