Si les personnes transgenres sont plus que jamais reconnues culturellement aux États-Unis, la visibilité n’est pas synonyme de justice.
Le terme transgenre est une catégorie générale qui est apparue aux États-Unis dans les années 1990 pour englober les diverses identités de genre qui ne correspondent pas entièrement au sexe assigné à un individu à la naissance. Bien que les communautés locales du monde entier aient adopté ce terme, il peut également effacer et réduire à néant d’autres identités de genre diverses que les gens ont utilisées à travers le temps, le lieu et la culture.
Les personnes que l’on appelle aujourd’hui trans, non binaires et intersexes existent depuis des siècles dans le monde entier. Les droits des personnes trans n’ont pas toujours fait l’objet d’un débat dans la société dominante, et des catégories de sexe et de genre non normatives apparaissent dans d’anciens textes bouddhistes, ainsi que dans la littérature rabbinique juive. Pourtant, les conquêtes coloniales ont violemment éradiqué la diversité sexuelle et de genre dans le monde.
Le droit à l’existence des personnes transgenres a été remis en question à travers le temps et le monde de multiples façons. Dans le monde entier, les personnes trans sont confrontées à des disparités dans de nombreux domaines, notamment l’accès aux soins de santé, le soutien juridique et la sécurité économique. Les gouvernements, les organisations mondiales et les héritages du colonialisme ont également promulgué des niveaux élevés de violence et de stigmatisation à leur encontre.
Dans le même temps, 95 % des organisations mondiales liées à la santé ne reconnaissent pas ou ne mentionnent pas les besoins des personnes de genre différent dans leur travail, ce qui entraîne une “exclusion quasi universelle” des personnes transgenres des pratiques et politiques de santé. Il y a également un manque de recherche holistique incluant les trans dans le monde entier. Par exemple, si l’on recherche le mot “transgenre” sur le site web de l’Institute for Health Metrics and Evaluation, le géant de la métrologie sanitaire mondiale de la Fondation Bill et Melinda Gates qui collabore avec l’Organisation mondiale de la santé pour améliorer les données sanitaires mondiales, on obtient actuellement zéro résultat.
En tant que sociologue, j’étudie comment les résultats en matière de santé sont affectés par diverses conditions sociales, notamment les politiques économiques mondiales, les institutions et les valeurs culturelles. En particulier, j’ai analysé comment le tourisme médical approuvé par le gouvernement, ou voyage lié à la santé, a affecté les femmes transgenres thaïlandaises. Plus généralement, je cherche à comprendre comment le corps agit comme ce que le philosophe français Michel Foucault appelle une “surface inscrite d’événements”, marquée par un contexte social en constante évolution qui peut offrir ou refuser des ressources, des droits, une reconnaissance et un pouvoir.
La santé et le bien-être des personnes transgenres étant façonnés par le contexte social mondial, leur corps ne fait pas exception.
Histoire des soins d’affirmation du genre
Les institutions et les autorités médicales constituent une voie d’accès majeure à la santé et à la façon dont on vit dans son corps. Elles définissent, classent et pathologisent toute une série de conditions humaines, de la calvitie masculine à l’obésité.
Le médecin allemand Magnus Hirschfeld a inventé le terme désormais désuet de “travesti” en 1910 pour définir ceux qui souhaitaient s’exprimer en opposition au sexe qui leur avait été assigné à la naissance. Dans son Institute for Sexual Science, Hirschfeld proposait des traitements hormonaux et pratiquait la première chirurgie de transformation génitale documentée. Adolf Hitler considéra Hirschfeld comme “le juif le plus dangereux d’Allemagne” et les nazis brûlèrent son centre de recherche après qu’il eut fui pour sauver sa vie.
Malgré cette violence à l’égard de la médecine trans, l’endocrinologie aux États-Unis et en Europe a progressé dans les années 1930 avec l’utilisation de testostérone et d’œstrogènes synthétiques pour la transition médicale. Les œstrogènes ont été purifiés pour la première fois en 1923 et utilisés pour les bouffées de chaleur, la prévention de la perte osseuse et d’autres problèmes de santé reproductive. La testostérone a été isolée et synthétisée en 1935 et utilisée pour la première fois pour traiter l’hypogonadisme chez les hommes ainsi que la croissance tumorale chez les femmes.
Les bloqueurs de la puberté, ou agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines, ont été approuvés pour la première fois par la FDA américaine en 1993 pour les enfants ayant une puberté trop précoce. Pour les adolescents transgenres souffrant de dysphorie de genre, ou de détresse due à une inadéquation entre leur identité de genre et le sexe qui leur a été assigné à la naissance, ces médicaments peuvent être d’une importance capitale pour leur bien-être. Loin d’être expérimentaux, ces médicaments ont des preuves solides de leurs effets bénéfiques globaux pour les jeunes trans.
Il existe un débat sur la question de savoir si les jeunes transgenres sont capables de déterminer s’ils sont prêts pour des soins d’affirmation du genre.
Christine Jorgensen a été la première Américaine à subir ce qu’on appelait alors une opération de “changement de sexe”, au Danemark en 1952, faisant la une des journaux. Des médecins d’autres régions du monde ont également commencé à acquérir une expertise clinique en matière de vaginoplastie, ce qui a donné naissance à des réseaux mondiaux de soins de santé pour les personnes transgenres. Par exemple, les chirurgiens deLa Thaïlande a développé ses propres techniques dans les années 1970 pour les femmes trans thaïlandaises.
Très vite, des personnes transgenres d’autres pays ont découvert les techniques chirurgicales thaïlandaises et ont commencé à se rendre en Thaïlande pour se faire soigner. Grâce à un fort soutien du gouvernement, la Thaïlande est devenue une plaque tournante mondiale des services d’affirmation du genre. Par la suite, les voyageurs étrangers ont “évincé” certaines personnes transgenres thaïlandaises de soins de qualité, le marché s’étant déplacé pour accueillir les touristes médicaux.
Pour certains voyageurs sanitaires, les services sont plus abordables en Thaïlande que dans leur pays d’origine. Voyager pour obtenir des services de santé peut également offrir un plus grand anonymat. Pour les personnes du Royaume-Uni qui cherchent des soins pour l’affirmation du genre, voyager à l’étranger est une alternative aux longs délais d’attente
Le tourisme médical est plus désastreux pour les personnes vivant dans des pays où les transgenres sont criminalisés, comme le Brunei, le Liban et le Malawi, ou dans des pays où les chirurgies d’affirmation du genre sont interdites par la religion, comme l’Arabie saoudite
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Que signifie l’équité en santé mondiale ?
Dans le monde entier, les personnes trans rencontrent des difficultés pour accéder à des services de soins de santé culturellement compétents et équitables, tant en général que pour les services d’affirmation du genre. Les personnes trans et les personnes dont le genre est différent souffrent davantage de détresse mentale et de violence et de discrimination au quotidien que leurs homologues cisgenres.
Un rapport de 2019 portant sur près de 200 organisations de santé dans le monde a révélé que 93% ne reconnaissent pas les personnes trans dans leur travail sur l’égalité des sexes, et que 92% ne mentionnent pas la santé des trans dans leurs services programmatiques. Décoloniser la santé mondiale signifie inclure les personnes marginalisées dans les décisions et la production de connaissances autour de la santé mondiale. Il s’agit également d’inclure et de répondre aux besoins des trans et des personnes de genre différent dans le monde entier.
L’équité mondiale en matière de santé des trans signifie fournir des ressources pour cibler les causes profondes des disparités de santé fondées sur le genre. Cela implique la reconnaissance légale du genre, le soutien des gouvernements et des lois anti-discrimination. Si un soutien médical et de santé publique est nécessaire pour les femmes trans, qui sont touchées de manière disproportionnée par le VIH dans le monde, l’équité mondiale en matière de santé des trans implique également de s’attaquer à d’autres domaines qui contribuent à cette disparité, tels que la pauvreté, l’exclusion économique et la discrimination sur le lieu de travail.
Pour les pays dotés d’une couverture sanitaire universelle, les chercheurs en médecine et en santé publique recommandent que les services d’affirmation du genre soient inclus dans les services essentiels. Ils ne sont pas cosmétiques, mais sont nécessaires pour ceux qui les souhaitent.
De meilleures alternatives pour tous
Au milieu des injustices, des violences et des vulnérabilités quotidiennes se trouvent d’innombrables formes de résilience et de résistance trans, d’activisme, de soins collectifs et de partage des connaissances. Il existe même des “bulles”.[s] d’utopie “, c’est-à-dire des cliniques et des établissements de soins de santé où les personnes transgenres peuvent accéder aux services dans des délais réduits. Ces alternatives ouvrent la possibilité de la félicité transgenre, ou la libération des constructions de genre coloniales restrictives, et de la joie transgenre, ou l’amélioration de la qualité de vie et la formation de liens significatifs en embrassant une identité marginalisée.
Comment les politiques, les institutions et la société peuvent-elles cultiver la joie et la félicité transgenres dans le monde entier ?
Tous les corps humains sont des “artefacts socioculturels”. La façon dont ils sont exprimés et vécus est déterminée par les contextes sociaux et façonnée par les ressources disponibles. Le sexe et le genre sont des points dans un vaste “espace multidimensionnel” constitué par l’anatomie, les hormones, les chromosomes, l’environnement et la culture. L’équité mondiale en matière de santé pour les personnes transgenres demande des comptes aux institutions et aux décideurs responsables de la santé et de la sécurité de tous les êtres humains. Elle est orientée vers la liberté de s’épanouir dans un monde qui célèbre la diversité des sexes et des genres comme un fait naturel de la vie.
Reya Farber, professeur adjoint de sociologie, William & ; Mary