Les anticoagulants populaires peuvent entraîner des hémorragies cérébrales et la mort après une blessure à la tête

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Popular Blood Thinners May Lead to Brain Bleeding
Les anticoagulants populaires peuvent entraîner des hémorragies cérébrales

L’image de gauche montre la tomodensitométrie initiale du cerveau chez un patient sous clopidogrel (Plavix) et aspirine qui s’est présenté au service des urgences avec un traumatisme crânien qui n’a démontré aucune hémorragie intracrânienne. L’image de droite montre un scanner de la tête obtenu 24 heures plus tard, démontrant une importante hémorragie parenchymateuse dans la région frontale/pariétale droite. Le patient est décédé peu de temps après le deuxième examen. Crédit : RSNA et Warren Chang, MD

Une étude de trois ans portant sur plus de 1 000 patients a révélé que le risque d’hémorragie intracrânienne retardée et de décès à la suite d’un traumatisme crânien était significativement plus élevé chez les adultes prenant des médicaments anticoagulants plus anciens, notamment le clopidogrel (Plavix) et la warfarine (Coumadin), selon une étude présentée aujourd’hui. (30 novembre 2021) à la réunion annuelle de la Radiological Society of North America (RSNA). Prendre de l’aspirine en même temps que tout anticoagulant peut augmenter le risque d’hémorragie retardée.

L’hémorragie intracrânienne se produit lorsque les vaisseaux sanguins dans le cerveau se rompent, libérant du sang dans le tissu cérébral. Dans une hémorragie intracrânienne traumatique retardée, une hémorragie cérébrale survient après le traumatisme initial, généralement dans les 48 heures, après un premier scanner crânien négatif.

L’hypertension artérielle, les traumatismes crâniens et l’utilisation d’anticoagulants sont des causes connues d’hémorragie intracrânienne. À mesure que la population vieillit, la prévalence des patients prenant des anticoagulants augmente.

“L’incidence de l’hémorragie intracrânienne post-traumatique retardée chez les patients sous différents types d’anticoagulants avec et sans addition d’aspirine n’est pas bien établie”, a déclaré Warren Chang, MD, neuroradiologue et directeur de recherche à l’Institut d’imagerie du réseau de santé Allegheny à Pennsylvanie. “Il s’agit d’un domaine d’investigation actif, d’autant plus que les nouveaux anticoagulants sont de plus en plus adoptés.”

Les adultes prenant des anticoagulants qui souffrent d’un traumatisme crânien subissent généralement une imagerie CT du cerveau. Cependant, la norme de soins au-delà de l’imagerie initiale n’est pas bien définie. Certains hôpitaux admettent des patients pour observation et répétition d’imagerie par tomodensitométrie, tandis que d’autres peuvent décharger un patient qui n’a pas d’hémorragie intracrânienne et qui est dans un état stable.

“Différents réseaux hospitaliers ont des stratégies différentes pour répéter l’imagerie de ces patients”, a déclaré le Dr Chang.

Dans l’analyse rétrospective, les chercheurs ont examiné les dossiers de tous les patients prenant des anticoagulants qui ont subi un traumatisme crânien et ont subi une imagerie CT dans le Allegheny Health Network entre le 1er janvier 2017 et le 1er janvier 2020. Les patients ont été inclus dans l’étude si l’imagerie CT initiale était négatif pour une hémorragie intracrânienne et une nouvelle imagerie a ensuite été réalisée. Le groupe d’étude final de 1 046 patients comprenait 547 femmes et 499 hommes avec un âge moyen de 77,5 ans.

Au sein du groupe d’étude, 576 patients prenaient l’un des anticoagulants les plus récents, tels que l’apixiban (Eliquis), le rivaroxaban (Xarelto) et le dabigatran (Pradaxa), et 470 patients prenaient de la warfarine, du clopidogrel ou un autre médicament plus ancien.

Dans l’ensemble, il y avait une incidence de 1,91 % (20 patients) d’hémorragie retardée et un taux de mortalité de 0,3 % (3 patients). Tous les décès dans le groupe d’étude étaient parmi les patients du groupe warfarine/clopidogrel/anticoagulant plus âgé.

Parmi le groupe d’étude total, 345 patients prenaient à la fois des anticoagulants et de l’aspirine. Sur les 20 patients qui ont souffert d’une hémorragie retardée, 15 prenaient un anticoagulant plus ancien et neuf des 15 prenaient également de l’aspirine.

“Le taux d’hémorragie retardée était plus élevé chez les patients prenant des anticoagulants plus anciens par rapport aux nouveaux médicaments, et significativement plus élevé chez les patients prenant de l’aspirine en plus des médicaments plus anciens”, a déclaré le Dr Chang.

Parmi les cinq patients prenant de nouveaux anticoagulants qui ont subi une hémorragie retardée, quatre prenaient également de l’aspirine.

“Compte tenu du volume élevé de nos patients traumatisés prenant de l’aspirine et des anticoagulants, cette étude aidera à orienter nos soins aux patients souffrant de traumatismes crâniens fermés en médecine d’urgence et soutiendra les efforts visant à utiliser les ressources d’imagerie de manière appropriée”, a déclaré Thomas Campbell, MD, MPH, le système chaire de médecine d’urgence du Réseau de santé Allegheny.

Sur la base des résultats, les auteurs de l’étude recommandent une tomodensitométrie de suivi pour les patients qui n’ont pas eu d’hémorragie intracrânienne initiale due à un traumatisme crânien et qui prennent l’un des anticoagulants les plus anciens et pour les patients qui prennent un anticoagulant avec de l’aspirine. À moins qu’il n’y ait des signes externes de traumatisme, la TDM de suivi n’est pas nécessaire pour les patients qui ne prennent qu’un des anticoagulants les plus récents et qui ne prennent pas d’aspirine.

“La prise d’un anticoagulant en même temps que l’aspirine augmentait considérablement le risque d’hémorragie retardée, tandis que la prise de l’un des nouveaux médicaments sans aspirine réduisait considérablement le risque”, a déclaré le Dr Chang.

« Cette étude illustre comment une imagerie innovante peut favoriser des soins optimaux aux patients. En fin de compte, je pense que les recommandations de ce travail sauveront de nombreuses vies », a déclaré Bethany Casagranda, DO, présidente de l’Institut d’imagerie du Allegheny Health Network.

Les co-auteurs supplémentaires sont Michael P. Spearman, MD, Michael F. Goldberg, MD, Christian P. Wanamaker, MD, Ph.D., Charles Q. Li, MD, Laura Eisenmenger, MD, Albert Sohn, MD, Tyson Tragon , MD, Matthew Kulzer, MD, Brian Weston, MD, et J. Danielle Yin, MD

Réunion : 107e Assemblée scientifique et réunion annuelle de la Radiological Society of North America

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