Le remplacement du sel par un substitut à faible teneur en sodium prévient les accidents vasculaires cérébraux

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Changer le sel avec une alternative à faible teneur en sodium réduit le risque d’accident vasculaire cérébral chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle ou d’accident vasculaire cérébral plus précoce, selon des recherches de dernière minute présentées dans le cadre d’un programme Hot Line à l’ESC Nos représentants élus 2021 [1] et publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre . [2]

Un apport élevé en sel et un apport réduit en potassium sont généralement associés à une pression artérielle élevée ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire et de décès prématuré. [3,4] Les alternatives au sel, qui remplacent une partie du chlorure de sodium dans le sel ordinaire avec le chlorure de potassium, sont en fait montrées pour réduire l’hypotension [5] mais leurs effets sur les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la mort n’étaient pas clairs. En outre, des inquiétudes ont été exprimées quant à l’apparition d’une hyperkaliémie chez les personnes ainsi que d’une maladie rénale chronique entraînant des arythmies cardiaques et des décès soudains.

L’étude sur les substituts de sodium et les accidents cérébrovasculaires (SSaSS) compare l’effet d’un substitut de sel à faible teneur en sodium par rapport au sel ordinaire sur les accidents vasculaires cérébraux, les activités cardiovasculaires, la mortalité et l’hyperkaliémie scientifique. [6] Le SSaSS était un test ouvert, randomisé en grappes, qui a recruté des individus entre avril 2014 et janvier 2015. Les participants étaient des adultes ayant déjà subi un AVC ou un groupe d’âge de 60 ans et plus avec une pression artérielle mal gérée. [7]

Le test a été mené dans 600 villages des zones rurales de 5 provinces de Cina. Deux comtés à l’intérieur de chaque province avaient été choisis qui symbolisaient le niveau d’avancement socio-économique des régions rurales de cette province. Environ 35 personnes avaient été recrutées dans chaque village – pour obtenir un total de vingt 995 participants. Les individus ont été randomisés en grappes simplement par village dans un rapport de un : 1 afin de fournir un substitut de sodium ou de continuer à utiliser du sodium régulier.

Les participants des villages d’intervention ont reçu gratuitement du sel de remplacement (environ 75 % de chlorure de sel et 25 % de chlorure de potassium) comme alternative au sodium ordinaire et ont conseillé de l’utiliser pour la cuisson des aliments, les assaisonnements et la conservation des repas. Ils ont en outre été encouragés à utiliser le substitut de sel en particulier avec beaucoup plus de parcimonie qu’ils n’en utilisaient auparavant pour augmenter leur réduction de sodium. Une quantité suffisante de sel de remplacement a été fournie pour protéger les besoins de l’ensemble du ménage (environ vingt g par individu et par jour). Les individus des villages témoins poursuivent leurs routines habituelles.

La moyenne concernant les participants était de soixante-cinq. 4 ans plus 49,5% étaient des femmes. Quelque soixante-douze. 6 % ont eu un bon AVC et 88, 4 % ont eu une bonne hypertension.

Au cours d’un suivi moyen de 4.74 ans, plus de 3.1000 personnes ont eu un accident vasculaire cérébral, plus de 4.1000 sont décédées et plus de 5.000 d’une nouvelle crise cardiovasculaire majeure. Le risque d’accident vasculaire cérébral a été réduit avec le substitut de sodium par rapport au sel normal (29. quatorze contre 33. soixante-cinq pour 1 1000 patients-années ; pourcentage de taux [RR] 0,86 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI] zéro. 77-0. 96 ; p=0. 006).

En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, les principaux événements cardiovasculaires (AVC non mortel, syndrome coronarien sévère non mortel, décès vasculaire) ont diminué avec le remplacement du sel (49,09 contre 56,29 pour chaque 1 000 patient-années ; RR 0,87 ; IC à 95 % zéro. 80–0, 94 ; p < 0,001) en raison de la mortalité totale (39, 27 contre 44, 61 pour chaque 1 000 patient-années ; RR 0,88 ; IC à 95 % zéro. 82-0,95 ; p<0,001).

En ce qui concerne la sécurité, il n’y a pas de risque accru d’événements indésirables graves attribués à l’hyperkaliémie médicale avec le substitut de sodium par rapport au sel normal (3,35 contre 3,30 pour 1 000 patients-années ; RR 1,004 ; IC à 95 % 0. 80-1,37 ; p=0,76). Tous les autres risques n’ont pas non plus été identifiés.

Le chercheur principal, l’enseignant Bruce Neal du George Institute to get Global Health, Questionnaire, Australie a déclaré : « Cette étude fournit des preuves très claires d’une bonne intervention qui pourrait être adoptée très rapidement à un coût très faible. Une étude de modélisation récente réalisée pour Cina prévoyait que 365 000 accidents vasculaires cérébraux et 461 000 décès prématurés pourraient être évités chaque année en Chine et à Taïwan si le remplacement du sel s’avérait efficace. [8] Nous avons maintenant montré qu’il peut être efficace, et ce ne serait que pour Tiongkok. Le remplacement du sel pourrait être utilisé par beaucoup plus avec des avantages accrus. ”

Il a ajouté : « Le résultat de l’essai est très excitant car la substitution du sodium est l’un des deux moyens pratiques d’obtenir des changements dans la consommation de sel des individus. D’autres interventions de réduction du sodium ont eu du mal à exercer une influence énorme et durable. ”

”Fait important, le substitut de sel est extrêmement facile à fabriquer en fait il n’est pas cher. Un kilo de sodium ordinaire, qui dure des années, coûte environ 1 $ US. 08 dans l’Extrême-Orient. Le prix d’un kilo d’alternative au sel est de 1 $. 62/kg”, a-t-il déclaré. «Ce sont principalement les populations à faible revenu et plus démunies qui incluent de grandes quantités de sodium pendant la préparation des aliments et la cuisson. [9] Cela signifie que le substitut de sodium a le potentiel de réduire les inégalités de santé liées aux maladies cardiovasculaires. ”

Références et notes

  1. SSaSS : étude sur les substituts du sel et les accidents vasculaires cérébraux sur l’effet des alternatives au sel sur les activités cardiovasculaires et la mortalité
  2. Tian M, ou al. L’effet associé au substitut de sel sur les événements cardiovasculaires et le décès (SSaSS). N Anglais J Med . 10. 1056/NEJMoa2105675
  3. Cogswell ME, Mugavero Royaume-Uni, Bowman BA, Frieden TR. Le sel alimentaire et la mesure du risque de maladie cardiovasculaire sont importants. N Anglais L Méd. 2016 ; 375 : 580-586.
  4. Aburto NJ-NEW JERSEY, Hanson S, Gutierrez H, et al . Effet de l’augmentation de l’apport en potassium sur les facteurs de risque cardio-vasculaires et la maladie : évaluation systématique et méta-analyses. BMJ. 2013 ; 346 : f1378.
  5. Greer RC, Marklund Meters, Anderson CAM, et ing . Substituts de sodium enrichis en potassium comme moyen de réduire la pression artérielle. Hypertension. 2020 ; 75 : 266-274.
  6. Neal N, Tian M, Li N, et al . Justification, conception et caractéristiques de base de la Salt Substitute plus Stroke Study (SSaSS) – Un essai contrôlé randomisé en grappes à grande échelle. Suis Centre J. 2017 ; 188 : 109-117.
  7. Une pression artérielle mal gérée a été considérée comme suit : pression artérielle systolique = 140 mmHg si sous médicament hypotenseur ou hypotension systolique = 160 mmHg sinon sous médicament hypotenseur.
  8. Marklund M, Singh Gary le gars des gadgets, Greer R, et ing . Estimation des avantages pour l’ensemble de la population et des risques dans la Cina de la réduction du sel grâce à la substitution du sel à la hausse par le potassium : étude de modélisation. BMJ . 2020 ; 369 : m824.
  9. Bhat S, Marklund M, Henry MOI-MÊME, ous al . L’examen systématique des sources particulières de sodium alimentaire dans le monde. Nutr avancé . 2020 ; 11 : 677-686.

Financement : L’étude a été soutenue par les autorités nationales de l’assurance maladie et de la recherche médicale (APP1164206 et APP1049417) avec le substitut de sodium de l’étude acheté auprès de fabricants locaux dans chaque province pendant une longue période 1, 2 plus 5 mais offert gratuitement par Jiangsu Sinokone Technology Corporation Limited pour les années trois ou quatre.

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