Pour les maisons de retraite, la pandémie de corona signifie également un équilibre permanent entre sécurité et qualité de vie. Un outil de simulation de la TU Graz et du CSH Vienne soutient la décision pour ou contre des mesures individuelles. (Image symbolique de la maison de retraite Caritas). Crédit : Reiner Riedler
Des chercheurs autrichiens ont développé un modèle épidémiologique détaillé pour la propagation du coronavirus dans les maisons de soins infirmiers.
Des chercheurs de la TU Graz et du Complexity Science Hub (CSH) de Vienne ont développé un modèle épidémiologique détaillé pour la propagation du coronavirus dans les maisons de soins infirmiers. Cela permet d’identifier des stratégies de prévention optimales, comme l’a montré l’expérience pratique dans les maisons de retraite Caritas.
Depuis le début de la pandémie de coronavirus, les résidents des maisons de retraite sont particulièrement à risque. La proximité spatiale les uns des autres favorise les chaînes de transmission locales, et la vieillesse combinée à des conditions préexistantes peut entraîner des évolutions graves de la maladie et un taux de mortalité accru. Les dirigeants politiques et les agences ont répondu par des mesures de grande envergure, telles que des interdictions de visites ou des activités communautaires restreintes. En isolant strictement les maisons, le virus était destiné à être « verrouillé », pour ainsi dire. “Mais en même temps, cela signifiait” enfermer les gens “”, explique Jana Lasser, chercheuse en complexité à l’Institut des systèmes interactifs et de la science des données de l’Université de technologie de Graz (TU Graz) et travaillant au CSH de Vienne jusqu’en mars 2021. Par l’intermédiaire de ses grands-parents, Lasser elle-même a vécu à quel point la situation dans les maisons de retraite était tendue, surtout au début de la pandémie, mais aussi à quel point le manque de contacts sociaux met en danger la santé physique et mentale des personnes âgées.
Près de deux ans plus tard, les installations de dépistage et les vaccinations permettent désormais de contrôler la propagation des infections dans les maisons de retraite et en même temps d’assouplir les mesures d’isolement. Néanmoins, il peut toujours y avoir des développements dramatiques qui nécessitent un compromis entre la sécurité et la qualité de vie – par exemple, lorsque des mutations de coronavirus ou de nouvelles maladies infectieuses émergent pour lesquelles des vaccins ne sont pas encore disponibles.
La simulation basée sur des agents minimise le risque d’infection
Surtout au début d’une nouvelle vague d’infections, la combinaison optimale et le calendrier des mesures individuelles sont cruciaux. Ici, un nouvel outil de simulation peut désormais faciliter la décision pour ou contre des mesures individuelles. Sur la base d’informations provenant de maisons de retraite gérées par Caritas Vienne, Jana Lasser et une équipe dirigée par Peter Klimek au CSH Vienne ont programmé une simulation dite à base d’agents des résidents et du personnel d’une maison de retraite.
Basé sur l’agent signifie que des entités actives individuelles – dans ce cas des personnes – ont été identifiées et leurs comportements modélisés à l’aide de plusieurs paramètres issus d’observations empiriques. De manière analogue aux comportements des personnes dans la maison de soins – ceux-ci incluent des rencontres et des interactions quotidiennes – des connexions sont établies entre ces unités qui cartographient les voies d’infection potentielles. Les interactions de nombreux comportements individuels entraînent la dynamique de l’ensemble du système.
Grâce à cet outil de simulation, différents scénarios dans les maisons de retraite peuvent être étudiés et des résultats pertinents pour la vie quotidienne obtenus, expliquent les chercheurs dans le dernier numéro de la Journal de la Royal Society Interface.
Concilier sécurité et qualité de vie
Le travail a été réalisé à la demande et en étroite collaboration avec la Caritas Vienne. L’organisation d’aide et sociale est engagée dans le travail social, les soins infirmiers, les soins aux personnes handicapées, l’éducation, le travail de jeunesse et les secours en cas de catastrophe et a fourni aux chercheurs des informations sur la gestion de la pandémie de ses maisons de soins infirmiers. Sur cette base, un modèle détaillé d’une maison de retraite a été développé et calibré à l’aide des données de l’épidémie de Covid-19 dans les foyers Caritas.
Deux questions étaient au centre de l’étude : Quelles mesures peut-on prendre pour protéger de manière optimale les personnes en maison de retraite d’un SRAS-CoV-2 infection? Et comment choisir des mesures de manière à maintenir la qualité de vie des résidents ? Thomas Wochele-Thoma, directeur médical de Caritas Vienne : « Le virus constitue une menace particulière pour les personnes âgées. Surtout au début de la pandémie, il était difficile d’équilibrer la sécurité des personnes touchées d’une part et leur liberté d’autre part. En raison des mesures strictes, les personnes âgées ont été confrontées à des craintes d’isolement et à des expériences de solitude au cours de cette période. La stratégie de test développée conjointement a été extrêmement utile pour notre gestion de la pandémie dans les foyers. À une époque où le nombre de cas augmentait dans de nombreuses maisons de soins résidentiels à travers l’Autriche, les infections étaient l’exception dans les maisons où nous avons piloté et mis en œuvre la stratégie de test – et à une époque où la vaccination n’était même pas disponible. »
Tous vaccinés ou tous non vaccinés
Concrètement, les travaux mettent en scène deux scénarios : l’un sans vaccination et l’autre avec un taux de vaccination élevé dans les foyers. « Il est probable qu’il y aura à nouveau à l’avenir des maladies infectieuses pour lesquelles les vaccins ne sont pas disponibles au début, comme ce fut le cas avec Covid-19. Pour ce scénario, notre étude fournit une base d’aide à la décision pour organiser des mesures préventives – comme une stratégie de dépistage – dans les maisons de retraite », explique Jana Lasser. Les simulations étaient fortement orientées vers le travail quotidien et étaient directement pertinentes pour les processus de prise de décision de Caritas pendant la pandémie à partir de l’automne 2020.
Le taux de vaccination est déterminant
D’une part, l’étude montre que l’intervalle de temps entre le prélèvement de l’échantillon et le résultat du test ainsi que la précision des résultats des tests Covid-19 ont une grande influence sur l’incidence de l’infection dans les maisons de soins infirmiers. Ainsi, dans le scénario d’une population à domicile totalement non vaccinée, des tests PCR bihebdomadaires du personnel et, en cas de résultats de test positifs, des mesures de quarantaine strictes suffisent pour éviter de grandes épidémies.
À son tour, avec un taux de vaccination actuel bien supérieur à 80 % parmi les résidents, les résultats de la simulation indiquent qu’il ne faut plus s’attendre à des flambées majeures de maladies à coronavirus, même si toutes les autres mesures sont assouplies ou interrompues. Cependant, la condition préalable est une protection vaccinale contre l’infection d’au moins 60 pour cent. “Des recherches supplémentaires sont certainement nécessaires ici pour mieux évaluer l’efficacité des vaccinations pour les groupes plus âgés”, souligne Lasser. Il est donc recommandé que l’infrastructure de test dans les maisons soit maintenue, que des tests volontaires soient effectués régulièrement et que les génomes viraux soient séquencés afin que de nouvelles variantes préoccupantes puissent être détectées à un stade précoce.
Base de la stratégie de test dans les foyers Caritas
Sur la base de ces simulations, Caritas a développé sa propre stratégie de test à partir de l’automne 2020 et l’a introduite dans ses foyers. « Le fait que les maisons de retraite aient largement disparu de l’attention du public montre à quel point nos collègues de Caritas ont fait un excellent travail », a déclaré le responsable du projet scientifique Peter Klimek du CSH Vienne et MedUni Vienne. «Ce travail montre également que seules plusieurs mesures combinées conduisent au succès de prévention souhaité.»
Actuellement, les mesures dans les foyers sont adaptées à l’évaluation de la menace dans le contexte des taux de vaccination élevés de manière à ce que la qualité de vie des personnes soit restreinte le moins possible.
« Ce travail est un merveilleux exemple de l’utilité des outils de simulation fiables, en particulier dans les phases critiques. L’outil de simulation que nous avons développé facilite les décisions fondées sur des preuves. Vous pouvez jouer avec différentes variables et voir immédiatement les effets de chaque mesure. Il est souhaitable d’utiliser les résultats de nos études de simulation et d’autres pour les décisions liées à la pandémie le plus tôt possible », concluent les participants au projet.
Référence : « Simulations basées sur des agents pour protéger les maisons de retraite avec des stratégies de prévention et de vaccination » par Jana Lasser, Johannes Zuber, Johannes Sorger, Elma Dervic, Katharina Ledebur, Simon David Lindner, Elisabeth Klager, Maria Kletecka-Pulker, Harald Willschke, Katrin Stangl , Sarah Stadtmann, Christian Haslinger, Peter Klimek et Thomas Wochele-Thoma, 22 décembre 2021, Journal de la Royal Society Interface.
DOI : 10.1098 / rsif.2021.0608
